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2012護(hù)士資格考試新生兒及疾病護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講10

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護(hù)士資格考試新生兒及疾病護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

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第九節(jié)新生兒低血糖的護(hù)理

全血血糖<2.2mmol/l=(40mg/dl)應(yīng)診斷為新生兒低血糖,而不考慮出生體重、胎齡

和日齡。

一 、病因

新生兒低血糖分為暫時(shí)性或持久性兩類。

1.暫時(shí)性低血糖

低血糖持續(xù)的時(shí)間較短,不超過(guò)新生兒時(shí)期。①葡萄糖儲(chǔ)存的不足,主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、敗血癥、小于胎齡兒、先天性心臟病等。②葡萄糖利用增加,多見(jiàn)于患有糖尿病母親的嬰兒,rh溶血病等。

2.持續(xù)性低血糖 指低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤。先天性垂體功能不全、遺傳代謝病等。

二、 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)底血糖者無(wú)臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、易激惹、肌張力減低,甚至驚覺(jué)、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。在靜脈注射葡萄糖液后,上述癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者,稱癥狀性低血糖。

三、 輔助檢查

1.血糖測(cè)定 高危兒應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi),反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖;以后每隔4消小時(shí)復(fù)查,直至血糖濃度穩(wěn)定。

2.持續(xù)性低血糖者 根據(jù)病情測(cè)定血胰島素、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等。

四、治療原則

保持血糖穩(wěn)定,防止低血糖發(fā)生。無(wú)癥狀低糖者,可口服葡萄糖,如無(wú)效改為靜脈注射;有癥狀者,應(yīng)靜脈注射葡萄糖;足月兒3-5mg/(kg.min),早產(chǎn)兒適于胎齡兒4-6mg/(kg.min),早產(chǎn)小于胎齡兒6-8mg(kg.min)。對(duì)持續(xù)反復(fù)低血糖者,除注射葡萄糖外,根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高糖素治療。

五、護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥:驚厥

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與攝入不足 、葡萄糖利用增加有關(guān)

六、護(hù)理措施

1.定期監(jiān)測(cè)患兒血糖,防止低血糖發(fā)生。

2.無(wú)癥狀能進(jìn)食者,可先進(jìn)食。并密切觀察血糖變化。如口服不能糾正者,可靜脈注射葡萄糖,根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。

3.靜脈輸入葡萄糖時(shí),需定期監(jiān)測(cè)血糖變化,及時(shí)調(diào)整輸液速度,保證血糖濃度穩(wěn)定。

4.密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題已及時(shí)處理。

七、健康教育

向家長(zhǎng)解釋病因與預(yù)后,讓家長(zhǎng)了解低血糖發(fā)生的表現(xiàn),定期門診復(fù)查。

二、a3 型題

(22-24題共用題干)

患兒女,32周早產(chǎn)小于胎齡兒,生后出現(xiàn)哭聲異常,陣發(fā)性青紫,肢體抖動(dòng),實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖1.7mmol/l,診斷為新生兒低血糖。

22.常見(jiàn)病因是

a.足月兒

b.巨大兒

c.早產(chǎn)兒

d.過(guò)渡期新生兒

e.過(guò)期產(chǎn)新生兒

23.如果患兒不能經(jīng)口進(jìn)食,需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖,其速度是

a 1-2mg/(kg.min)

b 3-4mg/(kg.min)

c 4-5mg/(kg.min)

d 6-8mg/(kg.min)

e 9-10mg/(kg.min)

24 輸入葡萄糖時(shí),主要的措施是

a.給予高糖飲食

b.給予高蛋白飲食

c.監(jiān)測(cè)血糖變化

d.防止外傷

e.注意保暖

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