護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識點(diǎn)精講
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五、護(hù)理措施
(一)術(shù)前護(hù)理
1.減輕焦慮
2.糾正營養(yǎng)和水分的不足伴營養(yǎng)不良者,經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。
3.改善肺泡的通氣與換氣功能、預(yù)防手術(shù)后感染
(1)戒煙:應(yīng)指導(dǎo)并勸告病人停止吸煙。
(2)保持呼吸道通暢:體位引流、超聲霧化,必要時經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物;遵醫(yī)囑予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物。
(3)口腔護(hù)理:注意口腔衛(wèi)生,以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染。
(4)預(yù)防感染:遵醫(yī)囑給予抗生素。
4.術(shù)前指導(dǎo)
(1)指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽。
(2)指導(dǎo)練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器。
(3)指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動。
(4)手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動練習(xí)。
(5)告知病人在手術(shù)后安放引流管(或胸管)的目的及注意事項。
(二)術(shù)后護(hù)理
1.維持呼吸道通暢
(1)鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽、咳痰,必要時進(jìn)行吸痰。
(2)觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律,若有異常及時報告醫(yī)師予以處理。
(3)氧氣吸入。
(4)稀釋痰液可行超聲霧化,以達(dá)到稀釋痰液、消炎、解痙、抗感染的目的。
2.維持生命體征平穩(wěn) 手術(shù)后2~3小時內(nèi),每15分鐘測生命體征一次;注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象。
3.體位
(1)病人意識未恢復(fù)時取平臥位,頭偏向一側(cè),以免并發(fā)吸入性肺炎。
(2)血壓穩(wěn)定后,采用半坐臥位。
(3)肺葉切除者,可采用平臥或左右側(cè)臥位。
(4)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者,應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位,最好選擇健側(cè)臥位,以促進(jìn)患側(cè)組織擴(kuò)張。
(5)全肺切除術(shù)者,應(yīng)避免過度側(cè)臥,可采取1/4側(cè)臥位,以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。
(6)若有血痰或支氣管瘺管,應(yīng)取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師。
(7)避免采用垂頭仰臥式,以防因橫膈上升而妨礙通氣。若有休克現(xiàn)象,可抬高下肢或穿彈性襪,以促進(jìn)下肢靜脈血液回流
。
4.減輕疼痛,增進(jìn)舒適
(1)適當(dāng)給予止痛劑。
(2)安排舒適的體位。
(3)協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
5.維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)
(1)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度,防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝人量,一般而言24小時補(bǔ)液量
宜控制在2000ml內(nèi),速度以20~30滴/分為宜。
(2)記錄出入水量,維持體液平衡。
(3)拔除氣管插管后即可開始飲水。
(4)腸蠕動恢復(fù)后即可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食;若病人進(jìn)食后無任何不適可改為普食。
6.活動與休息
(1)鼓勵病人早期下床活動:目的是預(yù)防肺不張,改善呼吸循環(huán)功能,增進(jìn)食欲。
(2)四肢活動:促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動,預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。
7.傷口護(hù)理 檢查敷料是否干燥,有無滲血,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
8.維持胸腔引流通暢
(1)按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
(2)密切觀察引流液量、色、性狀,當(dāng)引流出大量血液(每小時100~200ml)時,應(yīng)考慮有活動性出血,需立即通知醫(yī)師。
(3)對全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài),以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定壓力,使縱隔位于中間位置。每次放液
量不宜超過l00ml,速度宜慢,避免快速大量放液引起縱隔突然移位,導(dǎo)致心搏驟停。
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