護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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五、輔助檢查

1、尿檢查：大量蛋白尿，24小時(shí)>3.5g，尿沉渣常見顆粒管型及紅細(xì)胞

2、血液檢查：白蛋白低于30g/l、膽固醇及甘油三酯可升高

3、腎功能：肌酐清除率可正?；蚪档?，肌酐、尿素氮可正常或升高

4、腎活檢：確定病理類型。

六、治療原則

1、一般治療

凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。

給予正常量0.8～1.0g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)飲食。熱量要保證充分，每日每公斤體重不應(yīng)少

于126～147kj(30～35kcal)。盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過，可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展

，故目前一般不再主張應(yīng)用。

水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸(動(dòng)物油脂)的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸

(如植物油、魚油)及富含可溶性纖維(如燕麥、米糠及豆類)的飲食。

2、利尿消腫

3、減少尿蛋白

持續(xù)性大量蛋白尿本身可導(dǎo)致腎小球高濾過、加重腎小管一間質(zhì)損傷、促進(jìn)腎小球硬化，是影響腎小球病預(yù)后的重要因素。已

證實(shí)減少尿蛋白可以有效延緩腎功能的惡化。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)

(如貝那普利)或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(arb)(如氯沙坦)，除可有效控制高血壓外，均可通過降低腎小球內(nèi)壓和直接

影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性，有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用。用acei或arb降尿蛋白時(shí)，所用劑量一般應(yīng)比常

規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。

4、主要治療——抑制免疫與炎癥反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素(簡稱激素) 使用原則和方案一般是：①起始足量 ②緩慢減藥

③長期維持。長期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性

壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)處理。

細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺：是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男

性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。

五、護(hù)理措施

1、一般護(hù)理

2、用藥護(hù)理

預(yù)防感染

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