護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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(二)對疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人的護理
病人應(yīng)絕對臥床，不隨意搬動，盡量取半臥位，如需作離床檢查，應(yīng)有專人護送;做好常規(guī)腹部手術(shù)前準備，并做到"四禁"，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物;盡早輸液和使用抗生素。嚴密觀察生命體征，腹痛范圍、程度及腹膜刺激癥狀，動態(tài)觀察紅細胞計數(shù)、血細胞比容和血紅蛋白值。
在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時進行手術(shù)探查:①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者;②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者;③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者;④紅細胞計數(shù)進行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;⑥胃腸道出血者;⑦經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。
(三)手術(shù)治療病人的護理
1.手術(shù)前護理 為搶救病人生命，應(yīng)爭取時間盡快地進行必要的術(shù)前準備，主要措施有:
嚴密的病情觀察，通知病人禁食禁飲，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸液輸血，及早使用有效的抗生素，胃腸減壓，協(xié)助做好各項檢查，備皮備血，藥物過敏試驗，心理護理，術(shù)前用藥，必要時導(dǎo)尿等。
2.手術(shù)后護理
(1)體位:先按麻醉要求安置體位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。
(2)禁食、胃腸減壓:術(shù)后禁食2～3天，并做好胃腸減壓的護理。待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后停胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管，從進少量流質(zhì)飲食開始，根據(jù)病情逐漸恢復(fù)半流質(zhì)飲食。
(3)靜脈輸液與用藥:禁食期間靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時給予完全胃腸外營養(yǎng)，以滿足機體高代謝和修復(fù)的需要，并提高機體抵抗力。術(shù)后繼續(xù)使用有效的抗生素，控制腹腔內(nèi)感染。
(4)觀察病情變化:嚴密監(jiān)測生命體征的變化，危重病人加強呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測和維護。注意腹部體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)腹腔服腫等并發(fā)癥。
(5)手術(shù)切口護理:保持切口敷料干燥、不脫落，如有滲血、滲液時及時更換，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象?？p合傷口拆線時間:頭面頸部手術(shù)后4～5日，下腹部及會陰部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，減張傷口14日。對于年老體弱、
營養(yǎng)不良病人應(yīng)適當延遲拆線時間。
(6)鼓勵早期活動:手術(shù)后病人多翻身，及早下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。
(7)腹腔引流護理:腹腔引流是腹腔內(nèi)放置乳膠引流管或煙卷引流條，將腹腔內(nèi)的滲血、滲液或消化液引流到體外的一種外引流方法，達到排出腹腔內(nèi)的滲血滲液、壞死組織和服液，防止感染擴散，促進炎癥早日消退的目的。
術(shù)后應(yīng)正確連接引流裝置，如有多根引流管時應(yīng)貼上標簽，并妥善固定。保持引流通暢，
每日更換引流袋，遵守嚴格的無菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人有腹脹伴發(fā)熱，應(yīng)及時檢查管腔
有無堵塞或引流管滑脫。
(四)腹腔膿腫的防治
急性腹膜炎局限后，殘留的膿液未完全吸收，被大網(wǎng)膜、腸袢及腸系膜等粘連分隔，而形成腹腔膿腫，臨床上以盆腔、膈下和腸間膿腫較多見。
1.盆腔膿腫
最為常見。站立或半臥位時盆腔位于腹腔最低位，腸液常積聚于子宮直腸凹、膀胱直腸凹而形成盆腔膿腫，由于盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀較輕，而局部癥狀明顯。主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀，如下腹墜脹不適、里急后重、大便頻而量少、黏液便、尿急、尿頻、排尿困難等。直腸指檢觸及直腸前窩飽滿且有觸痛的包塊，可有波動感。
盆腔膿腫較小或未形成時，全身應(yīng)用抗生素并配合熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸或物理透熱等療法，膿腫可自行吸收;膿腫較大時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生經(jīng)直腸前壁(己婚女性也可經(jīng)陰道后穹隆)
行切開引流術(shù)。
2.膈下膿腫
膿液積存于膈肌下、橫結(jié)腸及其腸系膜上方的間隙內(nèi)，稱為膈下膿腫，以右膈下膿腫多見。一般多在原發(fā)病后又出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀，患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。體檢患側(cè)下胸壁肋間隙飽滿，有深壓痛和水腫，肝濁音界擴大，患側(cè)下胸部呼吸音減弱或有胸膜摩擦音，白細胞計數(shù)明顯升高及中性粒細胞比例增高。
膈下膿腫較小時，病人取半臥位，應(yīng)用有效抗生素和支持療法，必要時經(jīng)皮穿刺抽膿并置管引流，可使膿腫吸收。術(shù)后保持引流通暢，應(yīng)用有效抗生素，加強支持療法護理。
3.腸間膿腫
是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫，可形成單發(fā)或多個大小不等的膿腫。病人表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及有壓痛包塊，b超、ct檢查可顯示膿腫的范圍和大小。
腸間膿腫多數(shù)經(jīng)全身應(yīng)用抗生素、物理透熱及支持療法，膿腫能吸收消散。若非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻時應(yīng)剖腹探查并進行引流術(shù)，也可采用b超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，
術(shù)后要做好引流管護理。
七、健康教育
1.宣傳勞動保護、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。
2.普及各種急救知識，在發(fā)生意外損傷時，能進行簡單的自救或急救。
3.無論腹部損傷的輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免貽誤診治。
4.出院后要適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、傷口紅腫熱痛等癥狀，應(yīng)及時就診。
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