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第四節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護理
重點：產(chǎn)褥期母體的變化及護理
難點：產(chǎn)褥期母體的變化及護理
從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至非孕期狀態(tài)的一段時期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。
例題：產(chǎn)褥期是指
a.從胎兒娩出到生殖器恢復(fù)正常
b.從胎盤娩出到生殖器官完全恢復(fù)正常的一段時間
c.從第二產(chǎn)程到生殖器官恢復(fù)正常
d.從胎兒娩出到全身恢復(fù)正常
e.從胎兒娩出到惡露干凈這段時間
【答案】b
一、產(chǎn)褥期母體變化
(一)生殖系統(tǒng)
1.子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大。自胎盤娩出后的子宮狀態(tài)逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。
(1)子宮體肌纖維的縮復(fù)：產(chǎn)后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產(chǎn)后1周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查測不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)到正常未孕期大小。
(2)子宮內(nèi)膜的再生：約產(chǎn)后3周，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周。
(3)子宮頸：產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。
2.盆底組織產(chǎn)褥期內(nèi)過早勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出甚至發(fā)生子宮脫垂。
例題：胎盤娩出后，子宮底每天下降
a.5～6cm
b.4～5cm
c.3～4cm
d.2～3cm
e.1～2cm
【答案】e
【解析】產(chǎn)后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm
(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6-10周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵。
(三)乳房主要是泌乳。產(chǎn)后2～3天，僅有少量初乳。初乳是指產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，易于消化吸收，有防御感染及利于排出胎糞的作用。一般產(chǎn)后7天，乳房開始分泌過渡乳。產(chǎn)后14天以后乳房分泌成熟乳。
(四)腹壁腹壁緊張度在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。
(五)血液及循環(huán)系統(tǒng)血容量于分娩后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時內(nèi)回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。
(六)泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱因過分受壓，黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛等原因，易發(fā)生尿潴留。
(七)消化系統(tǒng)因長臥床時間，腹直肌及盆底肌肉松弛，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。
(八)產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適
1.依賴期
2.依賴-獨立期產(chǎn)后3～14天，產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為獨立的行為，這一時期也容易產(chǎn)生壓抑。
3.獨立期
二、產(chǎn)褥期婦女的護理
(一)臨床表現(xiàn)
1.體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后體溫一般正常。有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過38℃。產(chǎn)后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有泌乳熱，體溫高達38.5～39℃，一般僅持續(xù)數(shù)小時，最多不超過16小時。
2.褥汗
3.產(chǎn)后宮縮痛一般持續(xù)2～3天后自行消失。
4.惡露
(1)血性惡露：持續(xù)3～4天。
(2)漿液惡露：持續(xù)10天左右。
(3)白色惡露：持續(xù)3周干凈。
正常惡露無臭味，持續(xù)4～6周。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。
(二)護理措施
1.一般護理
(1)室溫22～24℃左右，濕度55%～60%為宜。
(2)注意個人衛(wèi)生。
(3)產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征。若產(chǎn)婦脈率增快明顯，體溫≥38℃應(yīng)及時通知醫(yī)生。
(4)產(chǎn)后12小時內(nèi)以臥床休息為主，若生命體征平穩(wěn)，可逐漸增加活動量。
(5)產(chǎn)后即可進食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，湯汁類可促進乳汁分泌。
2.生殖器官的觀察與護理
(1)子宮收縮：產(chǎn)后2小時內(nèi)，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴密觀察宮縮及惡露情況，每15～30分鐘檢查一次。
(2)惡露：包括量、色和氣味的變化。
(3)每日用0.02%碘伏液沖洗外陰兩次，觀察傷口情況，水腫嚴重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷;有側(cè)切傷口者，采取健側(cè)臥位。
3.尿潴留和便秘因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產(chǎn)后4～6小時應(yīng)排尿。產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，多食蔬菜及水果，盡早下床運動，以防便秘發(fā)生。
4.乳房護理應(yīng)戴大小適宜的胸罩，每次哺乳前，應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。
5.產(chǎn)褥期保健操產(chǎn)后第2天開始可進行產(chǎn)后鍛煉。
6.心理護理
7.性生活指導(dǎo)產(chǎn)后6周檢查完畢，恢復(fù)性生活。
8.產(chǎn)后復(fù)查告知產(chǎn)婦于分娩后6周進行復(fù)查。
三、母乳喂養(yǎng)
(一)純母乳喂養(yǎng)與母嬰同室
1.純母乳喂養(yǎng)指嬰兒從出生至產(chǎn)后6個月，除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水，稱為純母乳喂養(yǎng)。
2.母嬰同室指產(chǎn)后母嬰24小時在一起，母嬰分離不應(yīng)超過1小時。
(二)護理措施
1.產(chǎn)前喂養(yǎng)知識教育。
2.產(chǎn)前乳房護理指導(dǎo)妊娠37周后用濕毛巾擦洗乳頭，每日1次。
3.母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)
4.乳頭皸裂的護理造成乳頭皸裂的主要原因是嬰兒含接姿勢不良。發(fā)生皸裂后，若癥狀較輕，可先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)。每次哺乳后，再擠出數(shù)滴后奶涂抹于皸裂的乳頭、乳暈上，并將乳房暴露在新鮮的空氣中，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。
5.乳房腫脹的護理產(chǎn)后開奶時間晚、嬰兒含接姿勢不良、未做到按需哺乳，均發(fā)生乳房腫脹。分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢，鼓勵按需哺乳可預(yù)防或減輕乳房腫脹。
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