護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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3.穿刺和導(dǎo)管檢查
胸、腹腔穿刺可證實有無內(nèi)臟破裂、出血;導(dǎo)尿有助于計算尿量、了解尿道和膀胱有無損傷。監(jiān)測中心靜脈壓可輔助判斷血容量和心功能。
4.其他
對嚴重創(chuàng)傷病人，采用多功能監(jiān)護儀和其他實驗室檢查方法，監(jiān)測，心、肺、腦、腎 等重要器官的功能，以利于觀察病情變化，及時采取治療措施。
試題分析
六、治療原則
1.全身治療
積極抗休克、保護器官功能、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防繼發(fā)性感染等療法。
2.局部治療
(1)閉合性損傷:如無內(nèi)臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復(fù)。如骨折脫位，及時復(fù)位，并妥善固定，逐步進行功能鍛煉;如顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應(yīng)緊急手術(shù)。
(2)開放性損傷:清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應(yīng)用抗生素，傷后12小時內(nèi)使用破傷風(fēng)抗毒素。如傷口已有明顯感染現(xiàn)象，則應(yīng)加強換藥，積極控制感染。
清創(chuàng)術(shù)又稱擴創(chuàng)術(shù)，是用手術(shù)方法徹底地清理污染傷口，使之變?yōu)榍鍧崅?，以減少感染機會，常能達到一期愈合。清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在傷后6~8小時內(nèi)施行，但對污染較輕、頭面部的傷口、早期已應(yīng)用有效抗生素等情況，清創(chuàng)縫合的時限可延長至傷后12小時。
清創(chuàng)步驟:①清創(chuàng)前準備，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ鍧崉?chuàng)口周圍皮膚。②創(chuàng)口清洗、消毒。③清除無生機組織。④修復(fù)各層組織及縫合傷口。對清創(chuàng)徹底的新鮮傷口即時將傷口縫合，稱為一期縫合;對傷口污染重，清創(chuàng)不徹底，感染危險大者，也可觀察1~2日后考慮延期縫合。
溫馨提示:考試復(fù)習(xí)多個 6 ：洗胃在6小時內(nèi)進行最有效，斷肢再植應(yīng)力爭在6小時內(nèi)進行，
溶栓在6小時內(nèi)進行，腰麻后去枕平臥6～8小時，清創(chuàng)最好在傷后6～8小時內(nèi)施行。
七、護理問題
1.疼痛 與損傷刺激神經(jīng)末梢、炎性物質(zhì)刺激有關(guān)
2.組織完整性受損 與開放性傷口、皮膚的防御和保護功能受損等有關(guān)
3.體液不足 與組織出血、體液丟失有關(guān)
4.潛在并發(fā)癥 休克、擠壓綜合征、多器官功能障礙綜合征
八、護理措施
(一) 急救
救治工作原則:保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。
1.搶救生命
優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等，并迅速將病人搶救至安全處，避免繼續(xù)或再次受傷。
2.判斷傷情 經(jīng)緊急處理后，迅速進行全面、簡略且有重點的檢查，注意有無內(nèi)臟損傷情況。
3.呼吸支持 立即清理口腔異物，使用通氣道維持呼吸道通暢。
4.迅速有效止血
以無菌或清潔的敷料包扎傷口。用壓迫法、肢體加壓包扎、止血帶或器械迅速控制傷口大出血。使用止血帶止血時，要注意正確的縛扎部位、方法和持續(xù)時間，一般每隔l小時放松2~3分鐘，避免引起肢體缺血性壞死。
5.維持循環(huán)功能穩(wěn)定 積極抗休克，主要是止痛、有效止血和擴容。
6.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷應(yīng)用無菌敷料或干凈布料包扎，封閉開放性氣胸的胸壁傷口，用敷料或器具保護腹腔脫出的內(nèi)臟。
7.妥善固定骨折 可用夾板或代用品，也可用軀體或健肢來固定骨折肢體，注意遠端血運。
8.安全轉(zhuǎn)運病人
待傷情穩(wěn)定，專人迅速護送病人到醫(yī)院。搬動前四肢應(yīng)妥善固定，疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法或滾動法將病人平臥于硬板床上，防止脊髓損傷;胸部損傷重者，宜取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸;運轉(zhuǎn)途中病人的頭部應(yīng)朝后(與運行方向相反)，避免腦缺血突然死亡。保證有效輸液，給予止痛、鎮(zhèn)靜，預(yù)防休克。
(二)軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理
1.觀察病情
注意觀察局部癥狀、體征的發(fā)展。密切觀察生命體征的變化，注意有無深部組織器官損傷，對擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎功能衰竭。
2.局部制動
抬高患肢15°~30°，以減輕腫脹和疼痛。傷肢選用夾板、繃帶等方法固定制動，以緩解疼痛，利于修復(fù)。
3.配合局部治療
小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后可熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退。血腫較大者應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸并加壓包扎。
4.促進功能恢復(fù)
病情穩(wěn)定后，配合應(yīng)用理療、按摩和功能鍛煉，促進傷肢功能盡快恢復(fù)。
(三)軟組織開放性創(chuàng)傷的護理
1.對污染傷口進行清創(chuàng)縫合，術(shù)后護理措施如下:
(1)密切觀察病情:嚴密觀察傷口情況，如出現(xiàn)感染征象時，應(yīng)及時處理。注意傷肢末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或發(fā)鉗、皮溫降低、動脈搏動減弱時，報告醫(yī)生并配合處理。(2)加強支持療法:輸液、輸血，防治水、電解質(zhì)紊亂，糾正貧血。加強營養(yǎng)，促進創(chuàng)傷的愈合。(3)預(yù)防感染:盡早選用合適的抗生素，受傷后及時用破傷風(fēng)抗毒素。(4)心理護理:安慰病人，穩(wěn)定情緒。尤其對容貌受損或有致殘可能的病人，多作心理疏
導(dǎo)，減輕其心理上的壓力，積極配合治療。(5)功能鍛煉:病情穩(wěn)定后，鼓勵并協(xié)助病人早期活動，指導(dǎo)病人進行肢體功能鍛煉，促進功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。
2.感染傷口應(yīng)加強換藥，積極控制感染。換藥亦稱更換敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口作進一步處理的總稱。其目的是動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護并促
進新生上皮和肉芽組織生長，使傷口盡快愈合。
(1)傷口換藥順序:先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。
(2)換藥的次數(shù):一期縫合傷口術(shù)后2~3日換藥1次，如無感染至拆線時再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1
次或數(shù)次。(3)淺表肉芽傷口的處理:①肉芽生長健康:以鹽水棉球拭去分泌物后，外敷等滲鹽水紗布
或凡士林紗布即可。②肉芽生長過度:可將其剪平，以棉球壓迫止血。③肉芽水腫:可用5%
氯化鈉溶液濕敷。④傷面膿液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%
呋喃西林溶液紗布濕敷。⑤傷面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。
(四)深部組織或器官創(chuàng)傷的護理
疑有顱腦、胸部、腹部和骨關(guān)節(jié)等部位的損傷，應(yīng)嚴密觀察病情變化，加強心、肺、腎、腦等
重要器官功能的監(jiān)測。采取積極的措施防治休克和多器官功能障礙，最大限度地降低病人死亡率。
(五)健康教育
社區(qū)人群注意交通安全及勞動保護。指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療，促進組織和器官功能的恢復(fù)。督促病人堅持身體各部位的功能鍛煉，防止因制動引起關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥，以促使患部功能得到最大康復(fù)。
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