護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講

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第六節(jié) 有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理

考點(diǎn)：臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療原則(高頻考點(diǎn))

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)農(nóng)業(yè)應(yīng)用廣泛的殺蟲(chóng)劑。按毒性大小分為劇毒類:甲拌磷(3911)、 內(nèi)吸磷(059)、對(duì)硫磷(605)

;高毒類:甲基對(duì)硫磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏;中度毒類:樂(lè)果、美曲磷酯

(敵百蟲(chóng))、乙硫磷(碘依可酯);低毒類:馬拉硫磷等。絕大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥為淡黃至棕色油狀液體，一般難溶于水，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但敵百蟲(chóng)在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>

一、病因

1.職業(yè)性中毒 多由于生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)或在使用中違反操作規(guī)定，防護(hù)不完善而造成。

2.生活性中毒 多由于誤服、誤用引起;此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。

二、臨床表現(xiàn)

1.急性中毒全身?yè)p害

急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲(chóng)藥毒性大小、劑量及侵人途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)?？诜卸究稍?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間——

a.可在10分鐘至1小時(shí)內(nèi)

b.可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)

c.可在10分鐘至3小時(shí)內(nèi)

d.可在10分鐘至4小時(shí)內(nèi)

e.可在10分鐘至5小時(shí)內(nèi)

(1)

毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

試題分析

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔出現(xiàn)的變化是——-

a.瞳孔縮小

b.瞳孔不等大

c.雙瞳孔直徑為4mm

d.瞳孔散大

e.瞳孔正常

(2)煙堿樣癥狀:主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過(guò)早停藥有關(guān)。

急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱"中間綜合征"。

2.局部損害 對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺人有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

三、輔助檢查

全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)的主要指標(biāo)。正常人血膽堿酯酶活力為100%，低于80%則屬異常。必要時(shí)可對(duì)嘔吐物及呼吸道分泌物作有機(jī)磷農(nóng)藥鑒定。

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味，及全血膽堿酯酶活力測(cè)定均為診斷重要依據(jù)。根據(jù)癥狀輕重，將急性有機(jī)磷中毒分為輕、中、重三級(jí):

1.輕度中毒 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

2.中度中毒

除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙，步態(tài)蹣跚。全血膽堿酯酶活力降至30%～50%。

3.重度中毒 除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

四、治療原則(高頻考點(diǎn))

1.迅速清除毒物 口服中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)或1 :

500高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)進(jìn)行洗胃，直至洗清至無(wú)大蒜味為止，然后再用硫酸鈉導(dǎo)瀉。在清洗毒物同時(shí)，應(yīng)盡早使用解毒藥治療。皮膚粘膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。

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