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2012護士資格考試內分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護理3

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發(fā)表時間:2011年12月10日9:24:15 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試內分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護理

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第三節(jié) 甲狀腺功能亢進癥病人的護理

定義:簡稱甲亢,是指由多種病因導致甲狀腺功能增強,分泌甲狀腺激素(th)過多所致的臨床綜合征。其中graves病最常見。本病以20~40歲女性多見。

一、病因:1、自身免疫 病人體內t、b淋巴細胞功能缺陷,可合成多種針對甲狀腺自身抗原的抗體 腺體損傷,是本病的主要原因。

2、遺傳因素 該病有家族發(fā)病傾向。

二、臨床表現:

(—) t3,t4過多綜合征

1、高代謝綜合征 由于t3、t4分泌過多,產熱和散熱明顯增加 怕熱、多汗,皮膚溫暖濕潤,低熱,體重下降

2、精神神經系統(tǒng) 神經過敏,多言好動,注意力不集中,記憶力減退,失眠,腱反射亢進,伸舌和雙手向前平伸時有細震顫。

3、心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、氣短;心率增快、心肌收縮力增強,收縮壓增高、舒張壓降低,脈壓增大。

4、運動系統(tǒng) 部分病人有肌無力、肌萎縮,行動困難,臨床上呈慢性甲亢性肌病。周期性癱瘓多見于青年男性,可伴有重癥肌無力。

5、消化系統(tǒng) 病人食欲亢進、消瘦、嚴重者呈惡病質;大便次數增多,甚至慢性腹瀉。

(二)甲狀腺腫大

呈彌漫性、對稱性腫大,隨吞咽上下移動,質軟、無壓痛,有震顫及雜音,為本病重要體征。

(三)甲狀腺危象

其發(fā)生原因與交感神經興奮,垂體—腎上腺皮質軸反應減弱、大量的t3、t4釋放入血有關。

1、誘因 應激、感染、i131治療反應,手術準備不充分等。

2、臨床表現 ①t39≥℃;②心率≥140次/分:③惡心、嘔吐、厭食、腹瀉,焦慮,煩躁,嗜睡或譫妄、昏迷;⑤可合并心衰,肺水腫等。

三、輔助檢查(高頻考點)

1、基礎代謝率(bmr) 禁食12小時上,清晨、靜臥、空腹狀態(tài)下測量病人的血壓、心率,根據公式計算所得。公式:bmr=脈壓+脈率-111。

正常值:-10%~+15%。

2、甲狀腺攝i131率 正常1小時吸收率5%~25%,24小時20%~45%。

3、血清t t3、t t4增高。

4、血清游離ft4、ft3是診斷臨床甲亢的首選指標。

5、促甲狀腺激素(tsh) 甲亢時tsh降低。

6、促甲狀腺激素釋放激素(trh)興奮試驗 甲亢時t3、t4增高,反饋抑制tsh,故tsh不受trh興奮;trh給藥后tsh增高可排除甲亢。

四、治療原則:

(一)一般治療

保證休息及營養(yǎng),避免情緒波動,可適當使用鎮(zhèn)靜催眠劑,可給予β受體阻滯劑等。

(二)抗甲狀腺藥物

分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶,阻斷甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶可抑制t4轉變?yōu)閠3。

(三)甲狀腺危象的治療

1、將病人安置在安靜低溫環(huán)境中,密切觀察神志、生命體征并作詳細記錄;昏迷者注意口腔及皮膚護理,預防壓瘡及肺部感染。

2、對癥及并發(fā)癥處理

(1)高熱時藥物或物理降溫

(1)補充足量液體。

(3)持續(xù)低流量給氧。必要時使用異內嗪人工冬眠。禁用阿司匹林

(4)積極治療感染,肺水腫等并發(fā)癥。

3、抑制th合成及t4轉變t3,首選丙硫氧嘧啶

4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血,可選用碘化鈉或盧格氏碘液。

五、護理措施(高頻考點)

(一)一般護理

1、避免各種刺激 保持病室安靜,室溫保持在20℃左右,避免強光和噪音刺激。避免刺激性言行,使其安靜休養(yǎng)。

2、飲食護理 給予高熱量、高蛋白,高脂肪、高維生索飲食,限制含纖維素高的食物,注意補允水分。

(二)癥狀護理

病人易出汗,勤洗澡更衣,保持清潔舒適。腹瀉較重者,注意保護肛周皮膚。有突眼者,加強眼部護理,外出時戴茶色眼鏡,避免強光與灰塵的刺激,睡前涂眼藥膏,戴眼罩,并抬高頭部,低鹽飲食,以減輕眼球后軟組織水腫。

例題

51、患者女,30歲,自訴全身乏力,心慌,怕熱,每日大便3—4次,診斷甲亢,治療半年好轉,后上述癥狀再次出現,且體重下降5公斤,查體發(fā)現患者情緒激動,雙目有神,甲狀腺ⅱ度腫大,局部可聞及雜音,心率120次/分,患者最可能發(fā)生的問題是

a、伴發(fā)糖尿病 b、甲亢復發(fā) c、伴發(fā)心臟病 d、出現甲減

e、發(fā)生亞急性甲狀腺炎

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(責任編輯:中大編輯)

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