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第二節(jié) 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血病人的護(hù)理
由于缺乏維生素b12和(或)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于2歲以下嬰幼兒。
一、病 因 攝入 需要 吸收、轉(zhuǎn)運(yùn) 藥物
1.攝入不足 因乳類中維生素b12和葉酸含量少.嬰幼兒如未及時添加輔食可引起。
2.需要量增加 生長發(fā)育迅速使需要量增加。
3.吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙慢性腹瀉、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等可造成吸收障礙。
4.其他藥物影響。
二、臨床表現(xiàn)
以6個月～2歲多見，起病緩慢?；純憾嗵撆?，毛發(fā)稀疏細(xì)黃，面色蒼黃或蠟黃，口唇、指甲等處蒼白，常伴肝、脾腫大?；純簾┰辍⒁着?。維生素b12缺乏者表情呆滯、目光發(fā)直、少哭不笑、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，智力及動作發(fā)育落后，常有倒退現(xiàn)象。
三、輔助檢查
1.血常規(guī) 紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少明顯。血小板一般減低。
2.骨髓象 增生活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞巨幼變。
3.維生素b12
四、治療原則
去除病因、補(bǔ)充維生素b12和(或)葉酸是治療的關(guān)鍵。
五、護(hù)理問題
1.活動無耐力 與貧組織缺氧有關(guān)。
2.營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體的需要量 與維生素b12和(或)葉酸攝人不足，吸收不良等有關(guān)。
3.生長發(fā)育改變 與營養(yǎng)不足、貧血及維生素b12缺乏影響生長發(fā)育有關(guān)。
六、護(hù)理措施
1.根據(jù)患兒的活動耐受情況安排其休息與活動 一般不需臥床休息。嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動。煩躁、震顫、抽搐者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，防止外傷。
2.指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng) 改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素b12和葉酸的輔食。
3.監(jiān)測生長發(fā)育 評估患兒的體格、智力、運(yùn)動發(fā)育情況，對發(fā)育落后者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。
七、健康宣教
介紹本病的表現(xiàn)和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，提供營養(yǎng)指導(dǎo)。積極治療和去除影響維生素b12和葉酸吸收的因素。合理用藥。
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