護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

第十六節(jié) 膽道感染病人的護(hù)理

膽道感染是指膽囊壁和(或)膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生炎癥反應(yīng),膽汁中有細(xì)菌生長。膽道感染與膽石癥?；橐蚬P(guān)系,膽石癥可引起膽道梗阻,梗阻可造成膽汁淤滯、細(xì)菌繁殖而致膽道感染;膽道反復(fù)感染又是膽石形成的致病因素和促發(fā)因素。

一、膽囊炎病人的護(hù)理

膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和(或)化學(xué)性炎癥。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

(一)病因

⒈急性膽囊炎

(1)膽囊管梗阻:由于結(jié)石阻塞或嵌頓。

(2)細(xì)菌感染:細(xì)菌多來源于胃腸道。

2.慢性膽囊炎 大多數(shù)繼發(fā)于急性膽囊炎,是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。

(二)臨床表現(xiàn)

1.急性膽囊炎

(1)癥狀

1)腹痛:多數(shù)病人有上腹部疼痛史,表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作,疼痛可放射至右肩及右肩下部。

2)消化道癥狀:病人腹痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀

3)發(fā)熱或中毒癥狀:根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)程度的不同,病人可出現(xiàn)不同程度的體溫升高和脈搏加速。

(2)體征

1)腹部壓痛:右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張,murphy征陽性。

2)黃疸:10%~20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸,多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并mirizzi綜合征的病人。

2.慢性膽囊炎:癥狀常不典型,主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和曖氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。多數(shù)病人曾有典型的膽絞痛病史。

(三)輔助檢查

1.急性膽囊炎

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、akp及淀粉酶升高。

(2)影像學(xué)檢查:b超檢查可顯示膽囊增大,膽囊壁增厚,大部分病人可見膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)。

2.慢性膽囊炎:b超檢查顯示膽囊壁增厚,膽囊腔縮小或萎縮,排空功能減退或消失,常伴膽囊結(jié)石。

(四)處理原則

主要為手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情。

1.非手術(shù)治療:包括禁食和胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利膽及解痙藥物,在非手術(shù)治療期間若病情加重或出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療:膽囊切除術(shù)

五、護(hù)理措施

1.減輕或控制疼痛:根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì),采取非藥物或藥物的方法正確

(1)臥床休息:協(xié)助病人來取舒適體位,指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。

(2)合理飲食:病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人,指導(dǎo)其清淡飲食,忌油膩食物;病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓,以減輕腹脹和腹痛。

(3)藥物止痛:對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者,可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥,以緩解疼痛。

(4)控制感染:遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。通過控制膽囊炎癥,減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果。

2.維持體液平衡:在病人禁食期間,根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)能量和維生素等,以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

(1)加強(qiáng)觀察:嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進(jìn)行性加重,且范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等,同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀,提示膽囊穿孔或病情加重。

(2)減輕膽囊內(nèi)壓力:遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物,以有效控制感染,減輕炎性滲出,達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。

(3)及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

二、急性梗阻性化膿性膽管炎

急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎,是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染,急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。

(一)病因

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致,它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型,亦稱急性重癥型膽管炎,此病在我國較多見。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌,厭氧菌亦多見。

(二)臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟,突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱`惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛,有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療,繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克,并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。對(duì)本病的診斷,主要是在charcot三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀,具備這五聯(lián)癥(reynolds五聯(lián)癥)即可診斷。

1.癥狀

(1)腹痛:病人常表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或有上腹持續(xù)性疼痛,可陣發(fā)性加重,并向右肩胛下及腰背部放射。

(2)寒戰(zhàn)、高熱:體溫持續(xù)升高。

(3)胃腸道癥狀:多數(shù)病人伴惡心、嘔吐。

2.體征

(1)腹部壓痛或腹膜刺激征:疼痛依梗阻部位而異,肝外梗阻者明顯,肝內(nèi)梗阻者較輕。劍突下及右上腹有不同程度和不同范圍的壓痛和腹膜刺激癥狀,可有肝腫大和肝區(qū)叩痛,有時(shí)可捫及腫大的膽囊。

(2)黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度和是否并發(fā)感染等因素。

(3)神志改變:主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。

(4)休克表現(xiàn):體溫可高達(dá)39℃或者更高,脈搏快而弱,達(dá)120次/分以上,血壓降低,呈急性重病容,可出現(xiàn)皮下淤血或全身發(fā)紺,以及表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。

(三)輔助檢查

1.血常規(guī) 示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,可超過20×109/l,中性粒細(xì)胞比例明顯升高,可出現(xiàn)中毒顆粒;血小板計(jì)數(shù)降低;凝血酶原時(shí)間延長。

2.影像學(xué)檢查 b超檢查可顯示:膽管內(nèi)有結(jié)石影,近段擴(kuò)張。

3.其他檢查 ptc和ercp檢查有助于明確梗阻部位、原因和程度。

(四)治療原則

治療原則:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的,故手術(shù)應(yīng)力求簡單有效,但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管,力爭解除梗阻因素。

1.非手術(shù)治療 既是治療手段,又是手術(shù)前準(zhǔn)備。在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行,主要措施包括:

(l)禁食、持續(xù)胃腸減壓及解痙止痛。

(2)抗休克治療:補(bǔ)液、擴(kuò)容,恢復(fù)有效循環(huán)血量。

(3)抗感染治療:聯(lián)合應(yīng)用足量、有效、廣譜、并對(duì)肝、腎毒性小的抗菌藥物。

(4)其他:吸氧、降溫、支持治療等。

(5)引流

2.手術(shù)治療 主要目的是解除梗阻、膽道減壓、挽救病人生命。

(五)護(hù)理拮施

1.維持體液平衡

(1)加強(qiáng)觀察:嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征及循環(huán)功能。如脈搏、血壓、cvp、胃腸減壓及每小時(shí)尿量等;及時(shí)準(zhǔn)確記錄出人量,為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。

(2)補(bǔ)液擴(kuò)容

(3)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

2.降低體溫 可采用物理降溫、藥物降溫和控制感染。

3.維持有效呼吸 加強(qiáng)病情觀察;采取合適體位;禁食和胄腸減壓;解痙鎮(zhèn)痛;氧氣吸入。

4.營養(yǎng)支持

5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

(1)加強(qiáng)觀察:包括神志、生命體征、每小時(shí)尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì),同時(shí)應(yīng)注意血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊托碾妶D等檢測結(jié)果的變化。

(2)加強(qiáng)腹壁切口、引流量和t管護(hù)理

(3)加強(qiáng)支持治療

(4)維護(hù)器官功能

相關(guān)文章：

2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考試題型

2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料

更多關(guān)注：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試題   考試報(bào)考條件   考試培訓(xùn)   最新考試動(dòng)態(tài)

（責(zé)任編輯：中大編輯）