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4.神經(jīng)系統(tǒng)
(1)腦栓塞占半數(shù)，大腦中動脈及其分支最易受累及。
(2)腦細菌性動脈瘤，除非破裂出血，多無癥狀。
(3)腦出血，由于腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂引起。
(4)中毒性腦病，可有腦膜刺激征。
(5)腦膿腫。
(6)化膿性腦膜炎，不常見。后三者主要見于急性ie，特別是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。
5.腎臟：多數(shù)患者有腎損害，包括：
(1)腎栓塞和腎梗死，多見于急性感染性心內(nèi)膜炎患者。
(2)免疫復合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，后者可致腎功能衰竭，常見于亞急性ie。
(3)腎膿腫：不多見
五、輔助檢查
1.血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 在近期未接受過抗生素治療的患者中陽性率可達95%以上。
女，28歲。發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點，osler結節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自
a.血液學檢查
b.心電圖檢查
c.超聲心動圖
d.免疫學檢查
e.細菌學檢查
『正確答案』(e)
『答案解析』確診感染性心內(nèi)膜炎的直接證據(jù)應該是細菌學檢查(即血培養(yǎng))。超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物回聲支持感染性心內(nèi)膜炎診斷，未發(fā)現(xiàn)贅生物也不能排除此診斷，需密切依靠臨床其他資料。血液學和免疫學檢查的發(fā)現(xiàn)常常是非特異的，x線和心電圖不能作為感染性心內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)。
2.超聲心動圖檢查
如果發(fā)現(xiàn)贅生物及瓣周并發(fā)癥則為支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，有助于明確診斷。
(1)經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%～75%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查的敏感性高達95%以上，能探測出<5mm的贅生物。但未發(fā)現(xiàn)贅生物時，不能除外ie。
(2)還可以明確其他異常：如瓣膜病、先心病，以及心包積液等。
男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為進一步確診，應首選檢查
a.心肌酶學
b.心電圖
c.運動負荷試驗
d.超聲心動圖
e.胸部x線
『正確答案』(d)
『答案解析』查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，首先考慮心臟瓣膜病變。超聲心動圖檢查是瓣膜病診治的重要無創(chuàng)手段。
風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是：
a.體溫38.5度
b.胸痛并有胸膜摩擦音
c.超聲心動圖顯示有贅生物
d.白細胞增高
e.心電圖st-t改變
『正確答案』(c)
六、防治原則
1.抗生素治療：這是最重要的治療措施，治療原則為：①早期應用;②劑量要足;療程宜長;選用殺菌性抗生素;③以靜脈給藥為主;④當病原微生物不明時，急性者選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素治療;亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的大多數(shù)鏈球菌的抗生素;⑤已分離出病原體時，應根據(jù)致病微生物對藥物敏感程度選擇抗生素;應測定幾種抗生素的藥物最小抑菌濃度和最小殺菌濃度，作為選擇抗生素的基礎;⑥聯(lián)合用藥可起協(xié)同殺菌效應，以獲得更為有效的治療效果。
2.外科治療
七、護理措施
正確采集血標本是重點
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（責任編輯：中大編輯）
