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2018護士資格證考試基礎(chǔ)護理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第三節(jié)（3.1）

第三節(jié)　入院和出院病人的護理

一、入院病人的護理

入院護理的目的：協(xié)助病人了解與熟悉環(huán)境，以盡快適應(yīng)醫(yī)院生活;滿足其身心需要，調(diào)動病人配合治療和護理的積極性;做好健康教育，促進其早日康復(fù)。

(一)住院處的護理

1.辦理入院手續(xù) 病人或家屬持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)。住院處接收病人后，立即電話通知病區(qū)做好接收新病人的準備。

2.進行衛(wèi)生處置 護士根據(jù)病人的病情和身體狀況，在衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指(趾)甲等。對危、急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。對有虱、蟣者，先行滅虱處理，再進行衛(wèi)生處置。對傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置。貴重物品和病人換下的衣服交家屬帶回，或按手續(xù)暫時存放在住院處。

3.護送病人入病區(qū) 住院處的護理人員攜門診病歷護送病人入病區(qū)。根據(jù)病人病情可步行，也可選用輪椅、平車或擔架護送。護送過程中要注意安全和保暖，必要的治療(如輸液、吸氧等)不能中斷;對外傷病人要注意臥位。護送病人入病區(qū)后，要與病區(qū)值班護士進行交接，內(nèi)容包括病人的病情、個人衛(wèi)生情況、物品等。

(二)病人入病區(qū)后的初步護理

1.一般病人的護理

(1)準備床單位：病區(qū)護士接到住院處通知后，應(yīng)立即根據(jù)病情準備床單位。備齊所需用物，將備用床改為暫空床，酌情加鋪橡膠單和中單。對傳染病病人應(yīng)安置到隔離病室。

(2)迎接新病人：護士要熱情、主動地迎接新病人，并作自我介紹，將病人安置到指定的床位，為病人介紹同室病友。

(3)通知醫(yī)生診察病人，必要時協(xié)助診察。

(4)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。

(5)介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及設(shè)備的使用方法等。指導(dǎo)常規(guī)標本留取的方法、時間、注意事項。

(6)填寫有關(guān)表格

1)用藍黑墨水或碳素墨水筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格。

2)用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線之間相應(yīng)入院時間欄內(nèi)，縱行填寫入院時間。

3)按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷。

4)填寫入院登記本、診斷小卡(插在病人住院一覽表上)、床尾卡(插在床頭或床尾牌內(nèi))。

(7)正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，通知配膳室為病人準備膳食。

(8)耐心聽取并解答病人的咨詢，進行入院護理評估，填寫入院護理評估單。

2.急診病人的護理

(1)準備床單位：病區(qū)護士接到通知后，如為急危重病人，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單，如為急診手術(shù)病人應(yīng)備好麻醉床。

(2)作好搶救準備：準備好急救器材和藥品，通知醫(yī)生作好搶救準備。

(3)認真進行交接：病人入病區(qū)后，護士應(yīng)立即與護送入員進行交接，對語言障礙、意識不清的病人或嬰幼兒等，需暫留陪送入員，以便詢問病史。

(4)配合搶救：病人入病室后，應(yīng)密切觀察病情變化，積極配合搶救，并作好護理記錄。

(三)分級護理

根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急，以及自理能力的不同，給予不同級別的護理措施，稱為分級護理。臨床上一般將護理級別分為四級，即特別護理、一級護理、二級護理、三級護理，見表1-1。

一、概述

(一)醫(yī)院的任務(wù)

衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》提出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作”。

(二)醫(yī)院的種類

1.按分級管理劃分 根據(jù)衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級管理標準》，醫(yī)院按功能與任務(wù)的不同，以及技術(shù)質(zhì)量水平和管理水平、設(shè)施條件的不同，可劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級十等。

(1)一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

(2)二級醫(yī)院：是指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

(3)三級醫(yī)院：是指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。

2.按收治范圍劃分

(1)綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類臨床專科(如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫(yī)技部門(如藥劑、檢驗、影像等)以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。

(2)?？漆t(yī)院：為診治各類?？萍膊≡O(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。

3.按特定任務(wù)劃分 指有特定任務(wù)和服務(wù)對象的醫(yī)院，如軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。

4.按所有制劃分 可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。

5.按經(jīng)營目的劃分 分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

二、門診部

(一)門診的護理工作

1.預(yù)檢分診 預(yù)檢分診的護士應(yīng)具有豐富的實踐經(jīng)驗和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時應(yīng)熱情主動，先簡要詢問病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號就診。

2.安排候診和就診

(1)開診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。

(2)開診后，按掛號先后順序安排就診。收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗報告等。

(3)根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門診病案上。必要時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行診察。

(4)隨時觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理;對病情較嚴重者、年老體弱者，可適當調(diào)整就診順序。

(5)門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

3.開展健康教育 充分利用候診時間對病人進行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)不同季節(jié)、不同

科室、不同病種特點靈活掌握;形式應(yīng)多樣化，如板報、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊等。對病人提出的詢問應(yīng)耐心予以解答。

4.實施治療 實施需要在門診進行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導(dǎo)尿、穿刺等。治療中須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時、安全和有效。

5.嚴格消毒隔離 門診具有病人集中且流動性大、病種復(fù)雜的特點，易發(fā)生交叉感染，因此要認真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報告。

6.做好保健門診的護理工作 護士經(jīng)過培訓(xùn)可直接參與健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種、健康教育等保健工作。

(二)急診的護理工作

1.預(yù)檢分診 病人到達急診科，應(yīng)有專人負責(zé)出迎。預(yù)檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士;遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請家屬或陪送者留下;遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護士長和有關(guān)科室。

2.搶救工作

(1)急救物品準備：急救物品包括一般用物、無菌物品和急救包、急救設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)備。急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。護士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

(2)配合搶救

1)實施搶救措施：醫(yī)生到達前，護士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進行緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達后，立即匯報搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2)作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時間(病人和醫(yī)生到達的時間，搶救措施落實的時間)、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動態(tài)變化。記錄要及時、準確、字跡清晰。

3)嚴格執(zhí)行查對制度：在搶救過程中，如為口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當雙方確認無誤后方可執(zhí)行;搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對。

3.留觀室 急診科(室)應(yīng)設(shè)急診觀察室，有一定數(shù)量的觀察床，主要收治一些需要進一步觀察、治療的病人。留觀時間一般為3～7天。留觀室的護理工作：

(1)進行入室登記，建立病歷，書寫病情報告。

(2)要主動巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項護理工作，關(guān)注病人心理反應(yīng)，作好心理護理。

(3)作好病人及其家屬的管理。

三、病區(qū)

(一)病區(qū)的設(shè)置和布局

每個病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂室、會客室等。每個病區(qū)設(shè)病床30～40張，每間病室設(shè)1～6張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護理及維護病人的隱私權(quán);兩床之間的距離不少于1m。

(二)病區(qū)的環(huán)境管理

病區(qū)是住院病人接受診療、護理及康復(fù)的場所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會環(huán)境是護士的重要職責(zé)之一。

1.物理環(huán)境

(1)安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強度應(yīng)維持在35～40dB。達到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當聲音強度達到或超過120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕;②病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊;③推車的輪軸應(yīng)注潤滑油并定期檢查;④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

(2)整潔：保持護理單元的整潔，如有污染及時更換，并及時清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。

(3)溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護理工作的進行。病室應(yīng)常備溫度計、濕度計，以便隨時評估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。室溫過高時，機體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利于細菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率;同時，機體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負擔。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。

(4)通風(fēng)：病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時要注意保暖，避免對流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。

(5)光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護理工作的進行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時，應(yīng)避免陽光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡時應(yīng)用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時，可打開地?zé)艋蛘直跓?，既能保證巡視工作的進行，又不影響病人睡眠。

(6)裝飾：病室裝飾應(yīng)簡潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺。色彩會影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適;淺藍色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定;白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞;奶油色給人一種柔和、悅目、寧靜感。醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理;手術(shù)室可選擇藍色或綠色;墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(過敏性疾病病室除外)。

(7)安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。

1)避免各種原因所致軀體損傷：①避免機械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿;病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng);對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床;對長期臥床初次下床及活動不便的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應(yīng)用冷、熱療時，應(yīng)按操作要求進行，必要時需守護;注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。

2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。

3)避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不當，護理時動作粗暴，不按操作規(guī)程進行操作，責(zé)任心不強等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，交談時語言要規(guī)范，操作時動作要輕、穩(wěn)，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強工作責(zé)任心，以避免醫(yī)源性損傷。

2.社會環(huán)境 醫(yī)院是社會的一部分，病區(qū)又是一個特殊的社會環(huán)境，護士有責(zé)任幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進疾病康復(fù)。

(1)建立良好的護患關(guān)系：護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護理人員占主導(dǎo)地位。因此，護理人員應(yīng)做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實施護理活動中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟狀況及遠近親疏，都應(yīng)一視同仁;②善于發(fā)揮語言的積極作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;③操作技術(shù)要熟練，動作穩(wěn)、準、輕、快，減輕病人的心理負擔，增加安全感、信任感;④善于控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染病人，使其主動配合治療和護理，爭取早日康復(fù)。

(2)建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個群體，積極的群體氣氛可促進病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復(fù)。護士應(yīng)：①引導(dǎo)病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵，協(xié)助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛;②引導(dǎo)病人共同遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療和護理，促進疾病康復(fù);③加強與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同做好病人的身心護理。

二、出院病人的護理

出院護理的目的：對病人進行出院指導(dǎo)，滿足其身心需要，協(xié)助其盡快適應(yīng)社會生活;處理床單位，準備迎接新病人。

(一)出院前的護理

1.通知病人及家屬醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，開具出院醫(yī)囑。護士根據(jù)出院醫(yī)囑，通知病人及家屬出院的日期，協(xié)助其作好出院準備。

2.辦理出院手續(xù)

(1)護士填寫出院通知單，整理病歷。

(2)指導(dǎo)病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。

(3)病人出院后如需繼續(xù)服藥，護士憑處方領(lǐng)取藥物，交給病人并指導(dǎo)正確用藥。

3.出院指導(dǎo) 評估病人身心需要，填寫出院護理評估單，針對病人情況作好出院指導(dǎo)，如飲食、休息、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查及心理調(diào)節(jié)等方面的注意事項。

4.征求意見 征求病人及家屬對醫(yī)院各項工作的意見和建議，以便改進工作方法，不斷提高醫(yī)療、護理質(zhì)量。

5.護送病人出院 病人或家屬辦完出院手續(xù)，護士收到交回的出院證后，可協(xié)助病人整理用物，并根據(jù)病人情況護送病人出院。

(二)有關(guān)文件的處理

1.填寫出院時間用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，縱行填寫出院時間。

2.注銷卡片 注銷各種卡片，如診斷卡、床頭(尾)卡、服藥卡、飲食卡、治療卡等。

3.整理出院病歷 整理病歷，交病案室保存。出院病歷的排列順序：住院病歷首頁、出院(或死亡)記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查檢驗報告單、護理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。

4.填寫病人出院登記本。

(三)床單位的處理

1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理。

2.床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線燈照射消毒或在日光下暴曬6小時。

3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。

4.病室開窗通風(fēng)。

5.鋪備用床，準備迎接新病人。

6.傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理。

（責(zé)任編輯：）

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