護(hù)士資格考試精神障礙知識點(diǎn)精講

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第五節(jié) 強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

重點(diǎn)：強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施

難點(diǎn)：強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施

強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。

一、臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫障礙的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。

1.強(qiáng)迫思想 一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。

(1)強(qiáng)迫懷疑：病人對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。

(2)強(qiáng)迫性窮思竭慮：病人對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知沒有必要，但又不能自我控制。

(3)強(qiáng)迫聯(lián)想：病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。

(4)強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺體驗(yàn)(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)。

(5)強(qiáng)迫回憶：病人經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)。

2.強(qiáng)迫情緒 對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，卻無法擺脫。

3.強(qiáng)迫意向 病人反復(fù)體驗(yàn)到想要做某種違背自己意愿的行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。病人明知這樣做是荒謬不可能的，努力控制不去做，但無法擺脫內(nèi)心沖動(dòng)。

4.強(qiáng)迫行為 是反復(fù)出現(xiàn)、刻板的儀式動(dòng)作;病人明知不合理，但又不得不做。以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。

二、治療原則

給予藥物治療：氯米帕明，對強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用;選擇性5-羥色胺重?cái)z取阻斷藥為治療強(qiáng)迫障礙的一線藥物;心理治療：可給予支持性心理治療或行為療法。

三、護(hù)理措施

1.充分理解病人，滿足病人合理要求，耐心傾聽病人對疾病體驗(yàn)的訴說。

2.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎(chǔ)上，讓其共同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，能減少其焦慮情緒和無助感。

3.以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。

(1)在自愿前提下，當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀前向護(hù)士匯報(bào)。

(2)護(hù)士幫助病人分析此時(shí)的心態(tài)和不良感受，轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)參與活動(dòng)或森田療法。

(3)當(dāng)病人按計(jì)劃執(zhí)行，立即給予獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化，使病人及時(shí)體驗(yàn)成功，并鼓勵(lì)繼續(xù)嘗試。

(4)第一次嘗試很重要，治療中護(hù)士要始終陪伴病人，給予支持和鼓勵(lì)。

(5)重視了解病人的體驗(yàn)，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，避免給予病人過大壓力。

4.做好安全護(hù)理，防止意外發(fā)生。

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