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心律失常病人的護理

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖

一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)在正常情況下由竇房結(jié)產(chǎn)生沖動，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野纖維網(wǎng)最終到達心房和心室而產(chǎn)生一次完整的心動周期。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)接受副交感與交感神經(jīng)支配，迷走神經(jīng)興奮性增加能抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期。交感神經(jīng)則發(fā)揮與其相反的作用。

二、心律失常的分類

心律失?！侵感呐K沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。

按發(fā)生原理分：

1、沖動起源異常：

(1)竇房結(jié)心律失常：

竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏

(2)異位心律失常：

被動性異位心律：逸搏(房性、交界性、室性)

主動性異位心律：期前收縮(房性早搏、交界性早搏、室早)

陣發(fā)性心動過速：房性、交界性、室性

心房撲動、顫動

沖動傳導(dǎo)異常

2、沖動傳導(dǎo)異常：

(1)竇房傳導(dǎo)阻滯

(2)房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

(3)房室傳導(dǎo)阻滯：ⅰ度、ⅱ度、ⅲ度

(4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

(5)預(yù)激綜合征

按心率快慢分： 快速型：早搏、撲動、顫動、心動過速等

緩慢型：病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等

三、心律失常的診斷

(一)病史及體檢

(二)特殊檢查：ecg可確診心律失常

竇性心律失常

心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律稱之。

特點：正常成人60-100次/分

ecg竇性p波：在ⅰ、ⅱ、avf直立 avr倒置 pr間期0.12-0.20s

當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱竇性心律失常

竇速

一、竇速

竇性心律>100次/分，大多在100-180次/分，有時可高達200次/分。

(一)原因：其發(fā)生于交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。

生理：情激、運動、煙、酒、茶、咖啡等

病態(tài)：發(fā)熱(感染)、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等。

(二)臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，十分常見，可無癥狀或有心悸感，其開始和終止時，心率逐漸增快和減慢，聽診心律快而規(guī)則

(三)ecg特性：1、竇性p波

2、p波速率>100次/分(p-p間隔<0.6s)< p="">

(四)治療：一般無需治療，對因治療并去除誘因，少數(shù)可用鎮(zhèn)靜劑。必要時可用受體阻滯劑如美托洛爾減慢心率

二、竇緩

竇性心律<60次>0.12秒)(一般為40-60次/分)

(一)原因：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致

生理：青年人、運動員、睡眠狀態(tài)等

病態(tài)：顱內(nèi)高壓、甲減、阻黃，服洋地黃及抗心律失常藥物等，器質(zhì)性心臟病中

常見，病竇、冠心病、心肌炎、心肌病、急性下壁心梗等。

(二)臨床表現(xiàn)：多無癥狀，當(dāng)心率過分緩慢，出現(xiàn)心排血量不足，可出現(xiàn)重要臟器供血不足表現(xiàn)，如胸悶、心絞痛、頭暈、暈厥等，聽診慢而規(guī)則。

(三)ecg：1、竇性p波

2、p波速率<60次>1.0s)

(四)治療：無癥狀的(生理性)無需治療，有癥狀可用阿托品，麻黃堿，異丙腎等，長期用易發(fā)生嚴重副作用，癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療。

竇性心律不齊

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