護(hù)士資格考試精神障礙知識(shí)點(diǎn)精講
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第六節(jié) 癔癥病人的護(hù)理
重點(diǎn):癔癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施
難點(diǎn):癔癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施
分離(轉(zhuǎn)換)障礙是一類由精神因素,如重大生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示,作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。
一、臨床表現(xiàn)
1.分離障礙 主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識(shí)范圍狹窄、具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識(shí)別障礙。
(1)分離性遺忘癥:病人沒有腦器質(zhì)性損害,而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。
(2)分離性神游癥:病人突然從家中或工作場所出走,此時(shí)病人意識(shí)范圍縮小。歷時(shí)幾十分鐘到幾天,清醒之后對(duì)病中經(jīng)過不能回憶。
(3)分離性木僵狀態(tài):出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙,在相當(dāng)長時(shí)間維持固定姿勢。
(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài):恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識(shí)范圍縮小,處于自我封閉狀態(tài),注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一、兩方面,僅對(duì)個(gè)別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。
(5)分離性身份障礙:病人突然失去對(duì)自己往事的全部記憶,對(duì)自己原來的身份不能識(shí)別,以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng)。
(6)其他分離障礙:
1)情感暴發(fā):常在情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作,意識(shí)障礙較輕,言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn),多人圍觀場合發(fā)作劇烈。
2)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性假性癡呆:在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙。
3)ganser綜合征:病人有輕度意識(shí)模糊,對(duì)提問可以理解,但經(jīng)常給予近似的回答,如2+2=3,牛有五條腿等;并常伴有行為怪異,或興奮與木僵交替發(fā)作。
4)童樣癡呆:精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語言、表情和動(dòng)作。
5)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性精神?。菏艿絿?yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病,主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂,短暫的幻覺、妄想、思維障礙以及人格解體等。
2.轉(zhuǎn)換障礙
(1)運(yùn)動(dòng)障礙:表現(xiàn)為動(dòng)作減少、增多或異常運(yùn)動(dòng)。包括:肢體癱瘓;肢體震顫、抽動(dòng)、肌陣攣;起立不能、步行不能;緘默癥、失聲癥等。
(2)痙攣障礙:常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上,呼之不應(yīng),全身僵直,肢體一陣陣抖動(dòng),或在床上翻滾,或呈角弓反張姿勢。
(3)感覺障礙:可表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異常。
(4)混合障礙:以上三類癥狀可在同一病人出現(xiàn)。
三、治療原則
1.早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者,合理的解釋,配合理療和語言暗示,可取得良好效果。
2.在診斷基本明確以后,應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查。
3.在接觸病人和治療過程中避免環(huán)境中不良暗示、避免多人圍觀、對(duì)癥狀過分關(guān)注。
4.本病易復(fù)發(fā),應(yīng)及時(shí)消除病因,使病人對(duì)自己疾病性質(zhì)有正確了解。
四、護(hù)理問題 主要為:有廢用綜合征的危險(xiǎn)。
五、護(hù)理措施
1.不批判態(tài)度接納病人軀體癥狀,耐心傾聽病人訴說和感受。
2.在病人疑病的相關(guān)問題上,要遵循科學(xué)依據(jù),醫(yī)、護(hù)要保持高度一致。
3.支持性心理護(hù)理,引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松。
4.保證病人營養(yǎng),協(xié)助料理生活,以暗示法訓(xùn)練病人自身生活能力。
5.鼓勵(lì)多參加工娛治療活動(dòng),轉(zhuǎn)移注意力。
例題:癔病患者的特點(diǎn)為
a.人格衰退
b.僅見于女性
c.與病前性格無關(guān)
d.發(fā)病與精神因素?zé)o關(guān)
e.起病突然,癥狀多樣。易復(fù)發(fā)
【答案】e
【解析】癔病起病突然,癥狀多樣。易復(fù)發(fā)
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