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2012護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講15

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發(fā)表時(shí)間:2011年12月1日10:5:22 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

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講課內(nèi)容:第十三章14-18節(jié)

大綱要求:骨肉瘤、顱內(nèi)腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性支氣管肺癌、

重點(diǎn):各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施

難點(diǎn):各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施

講義內(nèi)容:

第十四節(jié) 骨肉瘤病人的護(hù)理

骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高,預(yù)后差。發(fā)病年齡以10~20歲青少年多見(jiàn)。其組織學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞直接形

成骨樣組織或未成熟骨,故又稱成骨肉瘤。

一、臨床表現(xiàn)

腫瘤出現(xiàn)以前,起初為間斷性疼痛,漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛,尤以夜間為甚。

骨端近關(guān)節(jié)處可見(jiàn)腫塊,觸之硬度不一,有壓痛,局部皮溫高,靜脈怒張,可伴有病理性骨折。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。

二、輔助檢查

x線檢查示骨質(zhì)表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混合性破壞,病變多起干骺端。因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)可見(jiàn)三角狀新骨,稱codman三

角,或垂直呈放射樣排列,稱日光射線現(xiàn)象。

三、治療原則

骨肉瘤采用綜合治療。

術(shù)前大劑量化療,然后作根治性瘤段切除、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)。

無(wú)保肢條件者行截肢術(shù),術(shù)后仍需作大劑量化療。

四、護(hù)理措施 化療、截肢術(shù)后護(hù)理

1.化療護(hù)理

(1)改善營(yíng)養(yǎng)狀況:增加經(jīng)口飲食;或根據(jù)醫(yī)囑提供腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持,并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

(2)化療病人的護(hù)理:化療有利于骨肉瘤的根治。但是化療藥有很多不良反應(yīng)包括:胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能受損、心

肌受損、感染、潰瘍等。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

1)化療期間的護(hù)理:藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。聯(lián)合使用多種藥物時(shí),每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液間隔。防止藥液外滲對(duì)血管的刺激性

。一旦藥物外滲,應(yīng)立即停止靜脈滴注,局部用50%硫酸鎂濕敷等,防止皮下組織壞死。

2)化療后的觀察和護(hù)理:①胃腸道反應(yīng):最常見(jiàn),可在化療前半小時(shí)給予止吐藥物。②骨髓抑制:定期檢查血常規(guī),一般用藥

后7~10天,即可有白細(xì)胞和血小板的下降。若白細(xì)胞降至3×l09/l、血小板降至80×l09/l,應(yīng)停止用藥,給予病人支持治療。③脫

發(fā):可在頭部放置冰袋降溫,減少毛囊部血運(yùn),降低頭部皮下組織的血藥濃度,預(yù)防脫發(fā)。④定期檢查肝、腎功能以及心電圖。鼓勵(lì)

病人多飲水,尿量保持在每日3000ml以上。

2.截肢術(shù)后的護(hù)理

(1)體位:術(shù)后24~48小時(shí)應(yīng)抬高患肢,預(yù)防腫脹。下肢截肢者,每3~4小時(shí)俯臥20~30分鐘,并將殘肢以枕頭支托,壓迫向

下;仰臥位時(shí),不可抬高患肢,以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。

(2)觀察和預(yù)防術(shù)后出血:注意觀察截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況,傷口引流液的性質(zhì)和引流量。若出血量較大,應(yīng)立即扎止

血帶止血,并告知醫(yī)師,配合處理。

(3)幻肢痛:多數(shù)截肢病人在術(shù)后仍覺(jué)已切除的肢體有疼痛或其他異常感覺(jué),稱為幻肢痛。多為持續(xù)性,尤以夜間為甚,屬精

神因素性疼痛。應(yīng)用放松療法等心理治療手段逐漸消除幻肢感。對(duì)于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病人,可輕叩殘端,或用理療、封閉、神經(jīng)阻斷的

方法消除幻肢痛。

(4)殘肢功能鍛煉:一般術(shù)后2周,傷口愈合后開(kāi)始功能鍛煉。方法是:用彈性繃帶每日反復(fù)包扎,均勻壓迫殘端,促進(jìn)軟組織

收縮;殘端按摩、拍打及蹬踩,增加殘端的負(fù)重能力。制作臨時(shí)義肢,鼓勵(lì)病人拆線后盡早使用,可消除水腫,促進(jìn)殘端成熟,為安

裝義肢做準(zhǔn)備。

五、健康教育 略

讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅(jiān)持按計(jì)劉接受綜合治療。制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)病人正確使用各種助行器,如拐杖、輪椅等

,盡快適應(yīng)新的行走方式。定期復(fù)診。

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