護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第十八節(jié) 急性乳腺炎病人的護(hù)理
一、 概述
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。
二、病因
1乳汁郁積：是急性乳腺炎病因中最為重要的因素。乳頭的內(nèi)陷、急性，導(dǎo)管的先天性不通暢，產(chǎn)婦哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造條件
2細(xì)菌入侵感染：初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時(shí)，常有不同程度的皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍。給細(xì)菌入侵制造方便之門。細(xì)菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴(kuò)散道乳腺實(shí)質(zhì)，形成感染病灶。細(xì)菌也可以直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染，如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌感染。
三、臨床表現(xiàn)
1、局部： 初期臨床表現(xiàn)為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時(shí)疼痛加劇，以致產(chǎn)婦懼
怕或拒絕哺乳，而出現(xiàn)乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部可以出現(xiàn)紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。淺表的膿腫可以自行穿破，深部的膿腫常無(wú)波動(dòng)感，膿腫可深入到乳房后疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫。未給予引流的膿腫可以進(jìn)入不同的腺葉間，穿破葉間結(jié)締組織間隙，形成多發(fā)性膿腫。乳腺大導(dǎo)管受累者，可出現(xiàn)膿性乳汁或乳瘺。感染嚴(yán)重產(chǎn)婦乳腺炎的臨床表現(xiàn)為，炎性腫塊增大。
2、全身：全身表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、脈率增快，感染嚴(yán)重者，并發(fā)膿毒癥。
四、輔助檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高
2、診斷性穿刺：在乳房波動(dòng)最明顯或壓痛最明顯區(qū)域穿刺，抽到膿液，表示膿腫已形成，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
五、治療原則
消除感染，排空乳汁。膿腫未形成前以抗生素治療為主，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流。
1一般處理：局部熱敷或理療利于早期炎癥消散;水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱外敷。感染嚴(yán)重者或并發(fā)乳瘺停止哺乳，口服溴隱亭、乙烯雌酚、或肌注苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌為止。
2抗生素：早期、足量。青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林，或根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用。
3中藥
4膿腫處理：膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，根據(jù)膿腫部位選擇不同的切口方向。位于乳房腺葉間的膿腫，切口應(yīng)循乳管方向行放射狀切開(kāi)，且不要切入乳暈內(nèi)。腺葉間膿腫多有間隔，為數(shù)個(gè)膿腫所組成，故在切開(kāi)皮膚及皮下組織后，用血管鉗插入膿腔撐開(kāi)，再用食指探查膿腫，并將膿腔間隔分開(kāi)，使之成為一個(gè)膿腔，以便引流。同時(shí)也了解了膿腫的范圍及大小，必要時(shí)可行對(duì)口引流。位于乳暈下的膿腫，為防止乳暈下皮脂腺損傷，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧狀切口。切開(kāi)皮下，用血管鉗插入膿腔撐開(kāi)，且勿過(guò)深，以免切斷輸乳管，造成乳瘺。位于乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，可在乳房周邊(即乳房基底的胸乳皺處)作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，以免損傷乳腺管造成乳漏，又利于引流。
六、護(hù)理措施
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