護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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二、慢性腎小球腎炎

一、概念

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

二、病因

僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致(直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn))。慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。

三、臨床表現(xiàn)

慢性腎炎町發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見(jiàn)。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度。腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

1、尿液改變：蛋白尿(尿蛋白常在1～3g/d)，血尿(尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多)，尿量改變(每日1000ml以下)，夜尿增多(腎小管功能明顯受損)

2、輕、中度水腫：多為眼瞼、顏面水腫或雙下肢水腫。

3、高血壓：血壓(特別是舒張壓)持續(xù)性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。

4、腎功能進(jìn)行性損害：部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，早期逐漸出現(xiàn)夜尿增多，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)乏力、疲倦、腰部疼痛、納差、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)。

四、輔助檢查：

1、尿檢查：蛋白尿+—+++、有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿;24小時(shí)尿蛋白定量1-3g;尿中多形性紅細(xì)胞及管型尿等;尿比重在1.020以下，晚期固定值1.010

2、血液檢查：晚期血漿白蛋白降低、血脂升高、內(nèi)生肌酐清除率下降、肌酐、尿素氮上升、血紅蛋白下降、血沉增快、血免疫復(fù)合物陽(yáng)性、補(bǔ)體正常或降低

3、腎功能檢查：酚紅排泄實(shí)驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能減退

4、b超：雙腎對(duì)稱性縮小

5、腎活檢：確定慢性腎炎病理類型。

五、治療原則

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。

1、避免加重腎臟損害的因素

感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)均可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能惡化，應(yīng)予以避免。

2、限制食物中蛋白及磷入量

腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量。

3、利尿、降壓、抗凝

多年研究證實(shí)，acei或arb除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。

4、水腫、高血壓患者限制鹽的攝入(<3g/d)

六、護(hù)理措施：

具體見(jiàn)課本

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