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五、實驗室檢查
1、尿常規(guī)檢查
離心沉淀后尿沉渣在顯微鏡下可見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞(白細(xì)胞變性)，可成堆或滿視野，有時可見白細(xì)胞管型，對鑒別腎盂腎炎或膀胱炎有重要意義。在顯微鏡下也可見到紅細(xì)胞增多，有時可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般為(+)，也可(++)，定量不超過2g/d。
鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是
a.尿頻、尿急、尿痛
b.高熱、腰痛
c.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性
d.尿中白細(xì)胞管型
e.血尿
答案：d白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。
2、尿細(xì)菌培養(yǎng)
如細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，細(xì)菌數(shù)大于l00000/ml(105)有診斷意義，小于10000/ml(104)為污染，l0000～100000/ml為可疑。如細(xì)菌為球菌，因其繁殖較慢，細(xì)菌量在1000—10000/ml即有診斷意義。
注意事項：在使用抗生素前應(yīng)先作尿培養(yǎng)，如已使用抗生素則培養(yǎng)效果不好。采集尿標(biāo)本應(yīng)在外陰沖洗及消毒尿道口之后，留取中段尿，盡量取早晨第一次尿，以保證夜間尿液中細(xì)菌在膀胱內(nèi)有足夠繁殖時間。細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)作藥敏試驗，以指導(dǎo)臨床選用抗生素。
a. 清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為<1000個/ml
b.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/ml
c.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml
d.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/ml
e.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為lo萬個/ml
鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為
答案：b
清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)對確定菌尿有重要意義：>105/ml為陽性，<104/ml為污染，104～105/ml需復(fù)查或結(jié)合臨床綜合考慮。因球菌繁殖慢，故>103即有診斷意義。
22.克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為
答案：e
@#3、血常規(guī)
3、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，因感染程度及機(jī)體反應(yīng)不同，白細(xì)胞升高程度可從輕度到重度。白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞可增高，有時可見到中毒顆粒。
4、腎功能檢查：慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐增高。
容!
六、治療原則
1、一般治療
臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，多飲水，保證多排尿。如進(jìn)食困難，應(yīng)靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖，進(jìn)食高維生素高熱量易消化食物;體溫過高時可物理降溫或適當(dāng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，如尿痛嚴(yán)重，可口服阿托品。
2、應(yīng)用抗菌藥物：用抗生素前先留尿培養(yǎng)標(biāo)本，當(dāng)高熱寒戰(zhàn)嚴(yán)重時應(yīng)同時采集血培養(yǎng)標(biāo)本，隨后則根據(jù)病情輕重，可能感染細(xì)菌等，依經(jīng)驗選用抗生素，首選對革蘭染色陰性桿菌有效藥物。如48小時體溫未見下降趨勢，應(yīng)換抗生素或加用另一種抗生素。待尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果后，再調(diào)整抗生素種類，療程為l0一l4天。治療結(jié)束前數(shù)天應(yīng)作尿培養(yǎng)，如果陰性，每周復(fù)查～次尿培養(yǎng)連續(xù)3次，至第六周再查一次，如仍陰性，則為完全治愈，如某次陽性，則應(yīng)重復(fù)療程。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者，在急性發(fā)作控制后積極尋找易感因素治療，同時予小劑量抗菌藥物，參照藥物敏感試驗，聯(lián)合間歇交替使用，每療程約兩周，總療程2-4月。
3、堿化尿液
女，30歲，寒顫、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細(xì)胞2~5/hp、白細(xì)胞10~15/hp，診斷應(yīng)首先考慮
a.急性膀胱炎
b.急性腎盂腎炎
c.急性腎小球腎炎
d.腎結(jié)核
e.腎結(jié)石
答案：b起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。
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