護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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三：治療
① 開(kāi)始階段：
判斷意識(shí)及反應(yīng)(關(guān)鍵)：
請(qǐng)求幫助：
體位：
② 基礎(chǔ)生命支持(abc)
氣道通暢：心臟呼吸驟停后，全身肌肉松弛，舌根后墜，造成呼吸道阻塞，需要將下頜抬起并向前移，使舌體離開(kāi)咽喉部，氣道即開(kāi)放。有仰頭舉頜法及托頜法(懷疑頸部損傷應(yīng)用)清除口腔異物。
恢復(fù)呼吸：口對(duì)口人工呼吸(每次持續(xù)2秒以上，確保胸部抬起，為防止胃腸脹氣發(fā)生，規(guī)定給予700-1000ml潮氣量)、口對(duì)鼻人工呼吸、呼吸囊應(yīng)用。
人工循環(huán)：檢查有無(wú)脈搏，胸外心臟按壓。要點(diǎn)是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4-5cm左右，頻率100次/min，胸外按壓與人工呼吸的比值為30:2。完成5個(gè)30:2的按壓/通氣周期后在評(píng)價(jià)呼吸循環(huán)體征，如果沒(méi)有，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。
③ 高級(jí)生命支持與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合
兩者結(jié)合，包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)、電除顫及復(fù)蘇藥物應(yīng)用。
腎上腺素：首先靜注，如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。近年主張用大劑量，可先用lmg，如無(wú)效可每3分鐘重復(fù)并遞增至一次3mg～5mg。
若是心室顫動(dòng)，即行非同步直流電除顫，如一時(shí)難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用利多卡因靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。
糾正酸中毒：過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò)。因?yàn)樾呐K驟停時(shí)酸中毒的主要原因是低灌注和c02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織c02增加，血液過(guò)堿，使hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細(xì)胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài)，降低復(fù)蘇成功率。所以當(dāng)建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用;如果10—凹分鐘仍不復(fù)蘇，而且血?dú)鈖h<7.20時(shí)，可小量用5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15分鐘后可重復(fù)半量，維持ph≥7.25即可，不必過(guò)度。
阿托品：提高竇房結(jié)及房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)性，抑制腺體分泌有助于改善通氣。
(1)護(hù)理措施
3、判斷意識(shí)及反應(yīng)
4、擺放復(fù)蘇體位
5、建立靜脈通路
6、保持呼吸道通暢
7、心電監(jiān)護(hù)
8、記錄
9、復(fù)蘇后處理(重點(diǎn))
小兒呼吸心臟驟停
小兒呼吸心臟驟停
n 病因
各種原因引起的新生兒窒息、嬰兒猝死綜合癥
n 臨床表現(xiàn)
四、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失
五、意識(shí)突然喪失
六、呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難
七、短暫抽搐，瞳孔散大、對(duì)光反射消失
八、心音消失、微弱或進(jìn)行性心率下降，年長(zhǎng)兒心率<30次/分，嬰幼兒<80次/分，新生兒<100次/分
l 護(hù)理措施
(四)復(fù)蘇療程同成人
(五)氣管插管型號(hào)的選擇：公式記住
(六)人工循環(huán)：按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn);按壓頻率：至少100次分;按壓深度：胸腔前后徑1/3-1/2，以產(chǎn)生大動(dòng)脈搏動(dòng)為主;按壓通氣比：新生兒3:1;大于8歲兒童同成人，30:2。
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