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2018護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第七節(jié)（1.2）

第七節(jié)　生命體征的評(píng)估

Ⅱ.體溫過(guò)低

(1)概念：體溫在35.0℃以下，稱體溫過(guò)低。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重病人。前者因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對(duì)外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié);后者則由于末梢循環(huán)不良，特別是當(dāng)環(huán)境溫度較低、保暖措施不當(dāng)時(shí)，機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱，而導(dǎo)致體溫下降。

(2)臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為躁動(dòng)、嗜睡，甚至昏迷，心跳呼吸減慢、血壓降低，輕度顫抖、皮膚蒼白、四肢冰冷。

(3)護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極采取以下措施：

1)保暖：給予毛毯或加蓋被，足部放熱水袋，給熱飲料等，以提高機(jī)體溫度，減少熱量散失，但對(duì)老人、小兒及昏迷病人，保暖的同時(shí)要注意防止?fàn)C傷。

2)提高室溫：應(yīng)設(shè)法維持室溫在24～26℃。

3)觀察：密切觀察病情及生命體征的變化，每小時(shí)測(cè)量體溫一次。

4)配合搶救：積極配合醫(yī)生作好搶救準(zhǔn)備。

(二)測(cè)量體溫的方法

1.體溫計(jì)的種類

(1)水銀體溫計(jì)的種類：包括口表、肛表、腋表，分別用來(lái)測(cè)量口腔、直腸、腋下溫度。

(2)其他：如電子體溫計(jì)、可棄式化學(xué)體溫計(jì)、紅外線測(cè)溫儀等。

2.測(cè)量方法

(1)用物：體溫計(jì)放入彎盤(pán)內(nèi)(墊紗布)或體溫籃內(nèi)，消毒液紗布，記錄本，筆和帶秒針的表。

(2)操作方法：測(cè)量前，檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下。備好用物攜至床邊，確認(rèn)病人，給予解釋，以取得合作。根據(jù)病人病情選擇合適的測(cè)量體溫的方法：

1)口腔測(cè)溫法：①將口表水銀端斜放于舌下熱窩，即舌系帶兩側(cè);②囑病人緊閉口唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬，不要說(shuō)話;③3分鐘后取出。

2)腋下測(cè)溫法：①協(xié)助病人解開(kāi)衣扣，擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，使之緊貼皮膚;②囑病人屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)，不能合作的病人應(yīng)協(xié)助夾緊手臂;③10分鐘后取出。

3)直腸測(cè)溫法：①協(xié)助病人側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部;②潤(rùn)滑肛表水銀端，將其輕輕插入肛門(mén)3～4cm;③3分鐘后取出;④用衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén)處。體溫計(jì)取出后，用消毒紗布擦凈，準(zhǔn)確讀數(shù)，將體溫計(jì)甩至35℃以下，放到消毒液容器內(nèi)消毒，記錄體溫值;整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位。

(3)注意事項(xiàng)

1)測(cè)量體溫前、后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)總數(shù)。手甩體溫計(jì)時(shí)要用腕部力量，勿觸及他物，以防撞碎。切忌把體溫計(jì)放入熱水中清洗或放在沸水中煮，以防爆裂。

2)根據(jù)病人病情選擇合適的測(cè)量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測(cè)口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測(cè)溫法;③凡直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測(cè)溫法。

3)病人進(jìn)食、飲水，或進(jìn)行蒸汽吸入、面頰冷熱敷等，須隔30分鐘后測(cè)口腔溫度;腋窩局部冷熱敷應(yīng)隔30分鐘再測(cè)量腋溫;灌腸、坐浴后須隔30分鐘，方可經(jīng)直腸測(cè)溫。

4)測(cè)口溫時(shí)，當(dāng)病人不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管及胃腸道的黏膜;口服牛奶或蛋清以延緩汞的吸收;在病情允許的情況下，可服大量粗纖維食物(如韭菜等)，以加速汞的排出。

5)凡給嬰幼兒、昏迷、危重病人及精神異常者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。

6)如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合，應(yīng)守在病人身旁重新測(cè)量，必要時(shí)可同時(shí)測(cè)口溫和肛溫作對(duì)照。

(三)水銀體溫計(jì)的清潔、消毒和檢查法

1.水銀體溫計(jì)的清潔、消毒

(1)目的：保持體溫計(jì)清潔，防止交叉感染。

(2)消毒液：常用的有70%乙醇、1%過(guò)氧乙酸、1%消毒靈等。

(3)方法

1)水銀體溫計(jì)使用后，全部浸泡于消毒容器內(nèi)，5分鐘后取出，用冷開(kāi)水沖洗后，將體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，再放入另一盛有消毒液容器內(nèi)浸泡，30分鐘后取出，用冷開(kāi)水沖洗，擦干后存放于清潔的容器內(nèi)備用。

2)口表、腋表、肛表應(yīng)分別消毒、清洗與存放。

3)消毒液和冷開(kāi)水須每日更換，盛放的容器應(yīng)每周消毒一次。

2.水銀體溫計(jì)的檢查方法

水銀體溫計(jì)需定期檢查，以保持準(zhǔn)確性。方法：將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已經(jīng)測(cè)試過(guò)的40℃以下的溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視。若讀數(shù)相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水銀柱自動(dòng)下降的體溫計(jì)則取出，不再使用。

（責(zé)任編輯：）

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