巨大胎兒
1.定義
體重達(dá)到或超過(guò)4000g的胎兒稱(chēng)巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數(shù)的6.49%,超過(guò)4500g胎兒僅占1.04%.巨大男胎多于女胎。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常,僅胎兒巨大,即可出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)而發(fā)生分娩困難,如肩難產(chǎn)。
2.病因
母親糖尿病、肥胖是已知巨大胎兒形成的危險(xiǎn)因素。還有一些相關(guān)因素:雙親身材高大,尤其是母親;某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;部分過(guò)期妊娠。
3.診斷
(1)臨床表現(xiàn):妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀,孕期體重增加迅速。
(2)腹部檢查:腹部明顯膨隆,胎體大,宮底明顯升高,子宮長(zhǎng)度大于35cm,先露部高浮,聽(tīng)診胎心正常有力但位置稍高,若為頭先露胎頭跨恥征陽(yáng)性。
(3)B型超聲檢查:胎體大,測(cè)胎頭雙頂徑>10cm、股骨長(zhǎng)度≥8.0cm,應(yīng)考慮巨大胎兒,同時(shí)可排除雙胎、羊水過(guò)多等情況。
4.處理
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有分娩巨大兒史者,應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病,若為糖尿病孕婦,應(yīng)根據(jù)胎兒成熟度及胎盤(pán)功能及糖尿病情況,擇期行剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后,由于胎頭大且硬不易變形,不宜試產(chǎn)過(guò)久。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重大于4500g,糖尿病孕婦胎兒體重大于4000g,正常女性骨盆,為防止母兒產(chǎn)時(shí)損傷應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。若第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng),估計(jì)胎兒體重大于4000g,胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí),應(yīng)做較大的會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)以產(chǎn)鉗助產(chǎn),同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。分娩后應(yīng)行宮頸及陰道檢查,了解有無(wú)軟產(chǎn)道損傷,并預(yù)防產(chǎn)后出血。
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