選擇題
1、 患者女性,46歲。主訴呼吸困難、胸痛伴暈厥1次,擬診“風(fēng)濕性心臟病”入院。心臟聽診:心率86次/分,律齊,胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音??紤]該患者的病理解剖診斷是
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.肺動脈瓣狹窄
標(biāo)準(zhǔn)答案: c
解 析:胸骨右緣第2肋間是主動脈瓣聽診區(qū),此處雜音提示主動脈瓣病變,可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音提示主動脈瓣狹窄。
2、 患者男性,65歲。有心房顫動病史,清晨起床自行上廁所時摔倒,家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜,自述左側(cè)上、下肢麻木。送醫(yī)院檢查:神志清楚,左側(cè)偏癱,CT見低密度影。最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦挫傷
C.腦震蕩
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦梗死
標(biāo)準(zhǔn)答案: e
解 析:患者有心房顫動病史,易形成附壁血栓,血栓脫落可形成栓子堵塞腦血管,患者臨床表現(xiàn)及CT所見均支持腦梗死診斷。
3、 患者女性,36歲。因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)疼痛,在服用阿司匹林時,護士囑其飯后服用的目的是
A.減少對消化道的刺激
B.提高藥物的療效
C.降低藥物的毒性
D.減少對肝臟的損害
E.避免尿少時析出結(jié)晶
標(biāo)準(zhǔn)答案: a
解 析:因阿司匹林在服用后易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如胃部不適、惡心等,飯后服用可減少對消化道的刺激。
4、 支氣管肺癌最常見的早期癥狀是
A.發(fā)熱
B.陣發(fā)性刺激性干咳
C.乏力
D.反復(fù)肺部感染
E.胸痛
標(biāo)準(zhǔn)答案: b
解 析:支氣管肺癌最常見的早期癥狀是陣發(fā)性刺激性干咳,與癌組織刺激有關(guān),發(fā)熱、乏力、反復(fù)肺部感染及胸痛均是肺癌的表現(xiàn),但不是早期癥狀。
5、 患者女性,57歲。診斷為急性心肌梗死,經(jīng)治療后疼痛緩解。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安,大汗,皮膚濕冷,測血壓80/50mmHg,心率110次/分,尿量20ml/h。應(yīng)考慮為
A.急性心力衰竭
B.心律失常
C.心源性休克
D.心臟破裂
E.乳頭肌斷裂
標(biāo)準(zhǔn)答案: c
解 析:急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均為急性心肌梗死病程中的常見臨床表現(xiàn)。該患者血壓下降、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速均為休克的表現(xiàn),原發(fā)病為急性心肌梗死,故為心源性休克。
6、 患者,男性,68歲,因“慢性阻塞性肺疾病,肺部感染”收入院,經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后,患者近日出院,護士對其進(jìn)行腹式呼吸指導(dǎo)不正確的是
A.用鼻吸氣,口呼氣
B.吸氣時腹部鼓起,呼氣時腹部下陷
C.呼與吸時間比為2:1~3:1
D.每次30分鐘
E.深而慢的呼吸模式
標(biāo)準(zhǔn)答案: d
解 析:腹式呼吸是深而慢的呼吸模式,通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練;用鼻吸氣,經(jīng)口呼氣;吸氣時腹肌放松,腹部鼓起,呼氣時腹肌收縮,腹部下陷;呼與吸時間比為2:1~3:1;每次10分鐘左右。
7、 患者,男性,70歲,有COPD病史、因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯,又出現(xiàn)神志不清,發(fā)紺,作血氣分析PH7.3,PaO240mmHg,PaCO270mmHg,應(yīng)給予
A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧
B.高濃度、高流量間斷吸氧
C.低濃度、低流量間斷吸氧
D.低濃度、低流量持續(xù)吸氧
E.酒精濕化吸氧
標(biāo)準(zhǔn)答案: d
解 析:動脈血氣分析提示II型呼吸衰竭,COPD合并II型呼吸衰竭的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。
8、 患者男性,58歲。有關(guān)節(jié)炎2個月,初為左側(cè)指、趾關(guān)節(jié)痛,半個月后右側(cè)指、趾關(guān)節(jié)也痛,近1個月來雙側(cè)腕、踝關(guān)節(jié)及肘、膝關(guān)節(jié)痛,初為游走性,現(xiàn)為固定性,活動受限。實驗室檢查示類風(fēng)濕因子陽性。最可能的診斷是
A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.過敏性紫癜關(guān)節(jié)損害
C.類風(fēng)濕病全身型
D.類風(fēng)濕病多關(guān)節(jié)型
E.類風(fēng)濕病少關(guān)節(jié)型
標(biāo)準(zhǔn)答案: a
解 析:類風(fēng)濕因子陽性,同時有各關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形,故最有可能的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
9、 患者男性,15歲。全身重度水腫,24小時尿蛋白6.2g,血清蛋白22g/L,血壓85/60mmHg,BUN9.1mmol/L,Cr100μmo1/L,應(yīng)首選的治療措施是
A.輸清蛋白
B.輸新鮮血漿
C.應(yīng)用呋塞米
D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
E.應(yīng)用環(huán)磷酰胺
標(biāo)準(zhǔn)答案: d
解 析:該患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身水腫,符合腎病綜合征診斷,故首選糖皮質(zhì)激素治療。
10、 患者女性,30歲。風(fēng)心病,心功能III級。長期服用地高辛,0.25mg,1次/天,自覺尚好,復(fù)診時查心電圖示竇性心律,心率80次/分,PR間期0.20秒,ST段呈魚鉤形下移。對此患者的處理應(yīng)為
A:停用地高辛,觀察
B.繼續(xù)用原劑量維持
C.加服氯化鉀
D.加大地高辛用量
E.改用利多卡因
標(biāo)準(zhǔn)答案: b
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