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1、病因:
①絕大多數(shù)為器質(zhì)性,以風(fēng)心二狹最常見,其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、預(yù)激等,為持續(xù)性房顫
②陣發(fā)性可見于正常人,在情激、手術(shù)后,運動、急性酒精中毒后發(fā)生
2、臨床表現(xiàn):主要取決于心室律的快慢及原來心臟病的輕重。
心室率不快者可無任何癥狀
心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等
>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等
聽診:①心律絕對不規(guī)則
②s1強弱不等
③心率>脈率,脈搏短絀
危害性:①誘發(fā)心衰(是左心衰最常見誘因之一)
②導(dǎo)致附壁血栓形成,脫落引起體循環(huán)(動脈)栓塞
③重要器官血供不足
ECG特點
3、ecg特點:
①竇性p波消失,代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波,頻率350-600次/分
②r-r間隔絕對不規(guī)則,心室率約100-160次/分
③qrs波群形態(tài)一般正常(如有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯可增寬)
4、治療要點:
①除積級治療原發(fā)病外,對陣發(fā)性者,如持續(xù)時短,癥狀不明顯可無需治療
②持續(xù)性主要控制過快的心室率,首選西地蘭,可單獨或與阻滯劑或鈣阻劑合用。心衰和低血壓者忌用受體阻滯劑與維拉帕米
③如藥物無效可施行導(dǎo)管消融術(shù)
④最有效的復(fù)律手段仍為同步直流電復(fù)律術(shù)(同步:一般以150-200瓦秒的電功率迅速電擊心臟,放電與心電圖r波降支(絕對不應(yīng)期)在同一時間稱同步,使所有的心肌纖維可瞬間除極,恢復(fù)正常竇律)
⑤房顫持續(xù)超過2天,復(fù)律前要抗凝治療(前三周,后四周)阿斯匹林(300mg/d)慢性房顫有較高栓塞發(fā)生率,如無禁忌應(yīng)采用抗凝治療
室顫
(二)室顫:
——指心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫,其結(jié)果是心臟無排血,心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止,阿-斯發(fā)作或猝死,也是臨終前的心律改變,是最危急的心律失常。
1、病因:
①常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生的心律失常,常見于缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等
②藥物毒性作用:洋地黃中毒,胺碘酮,奎尼丁等抗心律失常藥
③電擊、雷擊、溺水等
④低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥
⑤創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)
2、臨床表現(xiàn):
一旦發(fā)生,立即阿-斯發(fā)作,表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、紫紺、繼之呼吸停止,瞳孔放大。相當(dāng)于心室停搏。聽診心音消失,p觸不到,bp測不到
ECG特點
3、ecg特點:
①p-qrs-t波群完全消失
②代之以形態(tài),頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波(波浪狀曲線),其頻率為150-500次/分
4、治療要點:應(yīng)爭分奪秒進行搶救
①立即心外按壓,人工呼吸
②立即直流電非同步電擊除顫
③其他搶救措施同心臟驟停
心律失常病人的護理方面
心律失常病人的護理
1、心電監(jiān)護,臥床休息,舒適體位,保持環(huán)境安靜,限制探視,保證充分休息。
2、做好心理護理,說明緊張,恐懼不僅加重心負(fù)荷,更易誘發(fā)心律失常
3、必要時持續(xù)給氧,以4-6l/min(中流量)為宜
4、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食,少量多餐,避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡,服排鉀利尿劑應(yīng)鼓勵多進富含鉀食物,如桔子、香蕉等
5、測生命體征
6、保持大便通暢,必要時給緩瀉劑
7、建立靜脈通道,備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品,除顫器,臨時起搏器等
8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物,同時做好心電圖監(jiān)護,注意用藥過程中及用藥后的心律、心率、bp、p、r,意識,判斷療效和副作用
9、嚴(yán)密心電監(jiān)護,一旦發(fā)生下列情況,要立即通知醫(yī)師,并作好搶救配合:
潛在引起猝死危險的心律失常
10、監(jiān)測生命體征,皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變
11、監(jiān)測血氣分析,電解質(zhì)及酸堿平衡情況,尤其注意有無低鉀、低鎂
12、一旦發(fā)生室顫,心臟停搏,阿一斯等,應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇術(shù)
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