2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識，希望對您參加本次考試有所幫助!
第十五節(jié)臨終病人的護(hù)理
重點(diǎn)：死亡的概念、分期;臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)及護(hù)理措施;尸體護(hù)理
難點(diǎn)：臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)及護(hù)理措施
一、概述
(一) 死亡的概念
1.概念 死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久停止。
2.診斷依據(jù)
(1)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸停止。
(2)腦死亡的診斷依據(jù)：①不可逆的深度昏迷;②自發(fā)呼吸停止;③腦干反射消失;④腦電波消失。以上標(biāo)準(zhǔn)排除體溫過低(低于32℃)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的作用。
例題：死亡的診斷依據(jù)不包括
a.反射消失
b.呼吸、心跳停止
c.四肢冰冷
d.瞳孔散大而固定
e.心電圖呈直線
【答案】c
【解析】死亡的診斷依據(jù)不包括四肢冰冷
(二)死亡過程的分期
1.瀕死期
又稱臨終狀態(tài)，各種跡象顯示生命即將終結(jié)，是生命活動的最后階段，各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)，意識模糊或喪失，各種反射減弱，肌張力減退等等。此期若及時救治，生命可復(fù)蘇。
2.臨床死亡期
此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)擴(kuò)展到皮層下，延髓處于深度抑制狀態(tài)，心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有微弱的代謝活動。此期持續(xù)時間短，一般為5-6分鐘，此期若及時救治，仍有復(fù)蘇的可能。
3.生物學(xué)死亡期
是死亡過程的最后階段。從大腦皮質(zhì)開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化。整個機(jī)體已不能復(fù)活。相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等尸體現(xiàn)象。
例題：大腦出現(xiàn)不可逆變化的階段是
a.瀕死期
b.臨床死亡期
c.生物學(xué)死亡期
d.臨終狀態(tài)
e.以上都不是
【答案】c
【解析】生物學(xué)死亡期時，大腦出現(xiàn)不可逆變化
二、臨終病人的護(hù)理
(一)臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)
1.臨終病人的軀體狀況
(1)循環(huán)與呼吸：脈搏細(xì)速、不規(guī)則，血壓下降，出現(xiàn)呼吸表淺、張口呼吸等呼吸困難癥狀及潮式呼吸。
(2)飲食與排泄：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹，發(fā)生大小便失禁或便秘、尿潴留等。
(3)皮膚與骨骼：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺，出現(xiàn)肌肉張力減退或喪失，不能自主活動，各種反射逐漸消失。
(4)面容與知覺：常表現(xiàn)為希氏面容，即面部呈鉛灰色，眼眶凹陷，下頜下垂，嘴微張.瞳孔固定。視力逐漸減退直至消失，聽力通常最后消失。
(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、昏睡或昏迷，有的病人表現(xiàn)為譫妄及定向障礙。
2.臨終病人的心理反應(yīng)
(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人聽到自己患不治之癥時，沒有思想準(zhǔn)備，拒絕接受事實(shí)。這是一種心理防衛(wèi)機(jī)制。
(2)憤怒期：當(dāng)否認(rèn)無法持續(xù)，病人常會憤怒、生氣，遷怒于周圍人。
(3)協(xié)議期：病人開始接受自己患了不治之癥的事實(shí)。此期病人對自己的病情抱有希望，能配合治療。
(4)憂郁期：隨著病情的惡化，病人清楚地看到自己正接近死亡，產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感，甚至有輕生念頭。此期病人希望有親屬陪伴在身邊。
(5)接受期：是臨終的最后階段。常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退。
例題：臨終病人的心理表現(xiàn)第一期是
a.否認(rèn)
b.憤怒
c.協(xié)議
d.憂郁
e.接受
【答案】a
【解析】否認(rèn)期是臨終病人的心理表現(xiàn)第一期
例題：某患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣、悲傷、想自殺，此時病人的心理狀態(tài)屬于
a.抑郁期
b.協(xié)議期
c.憂郁期
d.轉(zhuǎn)變期
e.接受期
【答案】c
【解析】憂郁期時，病人產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感，甚至有輕生念頭
(二)臨終病人的護(hù)理措施
1.軀體支持性護(hù)理
(1)改善循環(huán)與呼吸功能：①病情允許者采取半坐臥位或抬高頭肩，或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流，必要時吸痰;②如病人四肢濕冷，可提高室溫，并注意保暖。
(2)減輕疼痛：藥物止痛，如who推薦的三步階梯療法;非藥物止痛法，如針灸療法，轉(zhuǎn)移注意力法，交談、音樂療法等。
(3)促進(jìn)病人安全與舒適：①保障意識障礙病人的安全，必要時使用保護(hù)具;②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡;③協(xié)助病人漱口或做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生;④眼部護(hù)理：如眼瞼不能閉合，可涂紅霉素軟膏或覆蓋凡士林紗布;⑤做好生活護(hù)理。
(4)改善營養(yǎng)狀況：根據(jù)病人飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐;必要時通過鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。
(5)減輕感知覺改變的影響：提供空良好的病室環(huán)境;聽力往往最后消失，所以講話應(yīng)清晰，語氣柔和，不要在床旁討論病人病情或失聲痛哭，也不要竊竊私語，以免增加病人的焦慮。
2.臨終病人的心理護(hù)理
(1)否認(rèn)期的護(hù)理：①與病人坦誠溝通，不要欺騙病人，也不要輕易揭露病人的防衛(wèi)機(jī)制;②坦誠、溫和地回答病人的問題，使病人感受到護(hù)士的關(guān)心;③注意醫(yī)護(hù)人員對病情回答的一致性。
(2)憤怒期的護(hù)理：讓病人表達(dá)其憤怒，認(rèn)真傾聽其心理感受，加以安撫和疏導(dǎo);防止意外事故的發(fā)生，必要時使用藥物穩(wěn)定病人的情緒;做好病人家屬的工作。
(3)協(xié)議期的護(hù)理：鼓勵說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足其要求;協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)其愿望，尊重病人信仰。
(4)憂郁期的護(hù)理：允許病人表達(dá)其失落、悲哀的情緒;允許家屬陪伴，盡可能滿足病人需要;防止意外。
(5)接受期的護(hù)理：減少外界干擾;陪伴病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，使病人平靜離開。
三、尸體護(hù)理
(一)尸體護(hù)理的目的
1.使尸體整潔，姿勢良好，易于辨認(rèn)。
2.給家屬以安慰，減輕其哀痛。
(二)尸體護(hù)理的操作方法
尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進(jìn)行。
1. 操作要點(diǎn)：
(1)洗手，戴口罩，填寫3張尸體識別卡。屏風(fēng)遮擋。
(2)將床放平，使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部變色，雙臂放于身體兩側(cè)。
(3)有傷口者更換敷料，有引流管應(yīng)拔出，再縫合。
(4)洗臉，如有義齒代為裝上，口不能閉緊者，輕揉下頜，或用繃帶托住。。
(5)用棉花墊塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免液體外溢，棉花勿外露。
(6)第一張尸體識別卡系于腕部。
(7) 將第二張尸體識別單系于尸體腰間的尸單上。將第三張尸體識別單交由太平間工作人員。
(8)填寫死亡通知書，并在當(dāng)日體溫單40～42℃之間用藍(lán)筆縱寫死亡時間。
(9)清點(diǎn)遺物交給家屬。
2. 注意事項
(1)尸體護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進(jìn)行，以防尸體僵硬。
(2)尸體識別卡應(yīng)正確放置，便于識別。
(3)如為傳染病病人，應(yīng)用消毒液清潔尸體，孔道用浸有1%氯胺溶液的棉球進(jìn)行填塞。
例題：進(jìn)行尸體護(hù)理，下列做法不妥的是
a.置尸體去枕平臥
b.裝上活動義齒
c.必要時用繃帶托扶下頜
d.有傷口者要更換敷料
e.各孔道用棉花填塞
【答案】a
【解析】使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部變色
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