護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)精講
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第四節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)為消化性潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn)。十二指腸潰瘍可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年居多，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均晚10年。
(一) 病因
研究表明，與幽門(mén)螺桿菌感染，胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)。概括起來(lái)是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致，這是潰瘍發(fā)生的基本原理。
1. 幽門(mén)螺桿菌感染：為消化性潰瘍的重要發(fā)病原因。
2. 胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵襲作用，胃酸的作用占主導(dǎo)地位。
3.
非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，除具有直接損傷胃黏膜的作用外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。
4. 粗糙、刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性或化學(xué)性損傷。
5.
持久或過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等精神因素可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，使迷走神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使?jié)冃纬伞?/p>
6. 吸煙：研究表明吸煙可增加胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病率，同時(shí)可以影響潰瘍的愈合。
7.
遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，o型血型者比其他血型患十二指腸潰瘍的發(fā)病率高達(dá)1.4倍。
例題1
例題：與消化性潰瘍形成相關(guān)的因素是(a)
a. 胃酸和胃蛋白酶b.唾液淀粉酶和溶菌酶c.胰蛋白酶和多肽酶d.胰糜蛋白酶和脂肪酶e.rna酶和dna酶
例題2
例題：引起消化性潰瘍的損害因素中，起主導(dǎo)作用的是(a)
a. 胃酸b.胃蛋白酶c.非甾體類(lèi)抗炎藥d.飲食失調(diào)e.幽門(mén)螺桿菌
(二) 臨床表現(xiàn)
消化性潰瘍病程以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)，其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等情況有關(guān)。
1. 癥狀：⑴上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。
胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛區(qū)別點(diǎn)
胃潰瘍十二指腸潰瘍
疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛，脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感
疼痛部位劍突下正中或稍偏左上腹正中或稍偏右
疼痛節(jié)律餐后30分鐘-1h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前自行消失，即進(jìn)餐-疼痛-緩解，午夜痛較少發(fā)生餐后3-4h可以出現(xiàn)，若不服藥或進(jìn)食則持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解，呈疼痛-進(jìn)餐-緩解規(guī)律，故又稱(chēng)空腹痛。約半數(shù)人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱(chēng)“午夜痛”。
⑵消化性潰瘍的胃腸道癥狀還表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。
⑶全身癥狀可表現(xiàn)為失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，也可有消瘦、貧血等癥狀。
2.
并發(fā)癥：⑴出血，是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑糞。⑵穿孔，常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍病病人腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。⑶幽門(mén)梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。⑷癌變，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則少見(jiàn)。
(三)輔助檢查
1.胃鏡檢查與黏膜活檢：可直接觀察潰瘍病變部位、大小、性質(zhì)，并可進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌監(jiān)測(cè)，對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。
2.x線(xiàn)鋇餐檢查：潰瘍的x線(xiàn)直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。
3.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：是消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果常可決定治療方面。
4.胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，十二指腸潰瘍病人則常有胃酸分泌過(guò)高。
5.糞便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)，如gu病人持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。
(四)治療原則
治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
1.首先給予根除幽門(mén)螺桿菌治療
質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療?？墒褂拈T(mén)螺桿菌根除率可達(dá)80%以上。
2.抑制胃內(nèi)酸度的藥物
⑴h2受體拮抗劑：能阻止組胺與h2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反應(yīng)為乏力、頭暈、嗜睡和腹瀉。
⑵質(zhì)子泵阻滯劑：以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼模悄壳白顝?qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以抑制壁細(xì)胞分泌h離子的最后環(huán)節(jié)h-k-atp酶失去活性，從而阻滯壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。
⑶制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。
3.保護(hù)黏膜的藥物
包括枸櫞酸鉍鉀(可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障)、硫糖鋁(可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還能刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起到保護(hù)作用)、前列腺素類(lèi)藥物，如米索前列醇。
(五)護(hù)理措施
1.注意病情觀察，觀察病人疼痛的特點(diǎn)(包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素，與飲食的關(guān)系，有無(wú)放射痛、有無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現(xiàn))。
2.病情較重的活動(dòng)性潰瘍病人或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息。
3.囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快、過(guò)飽，潰瘍活動(dòng)期的病人每天可進(jìn)餐5-6頓，忌暴飲暴食。同時(shí)以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主。避免粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、刺激性食物或飲料，如油煎食物、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。兩餐之間可給適量的脫脂牛奶，但不宜多飲。因豆?jié){、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;紅燒肉、豬蹄等在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，可使胃過(guò)度擴(kuò)張，應(yīng)付少吃。
4.遵醫(yī)囑正確服用藥物，如抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用;酸的食物及飲料不宜與抗酸藥同服;h2受體拮抗藥，應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，若同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上?？鼓憠A能藥及胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。
5.注意關(guān)心病人心理變化，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的顧慮與疑問(wèn)，幫助病人減輕焦慮緊張心理，以避免由于精神緊張所造成的迷走神經(jīng)興奮，從而減少胃酸的分泌。
6.對(duì)于年齡偏大的胃潰瘍病人，應(yīng)囑其定期到門(mén)診復(fù)查，防止癌變。
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