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2013年護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講11

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發(fā)表時(shí)間:2012年6月7日9:5:25 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束,為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

(三)體溫過(guò)低

體溫在35.0℃以下稱為體溫過(guò)低,常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重病人。

1.護(hù)理要點(diǎn)

(1)注意保暖,提高機(jī)體溫度,減少熱量散失,如給予毛毯或加蓋被、足部放熱水袋等。老人、小兒、昏迷或感覺(jué)障礙病人(如糖尿病),注意防止?fàn)C傷

(2)保持室溫24.0~26.0℃為宜。

(3)密切觀察病情及生命體征的變化,至少每小時(shí)測(cè)量1次體溫。

(4)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

(四)測(cè)量體溫的方法

1.口腔測(cè)溫法要點(diǎn)

(1)將口表水銀端斜放于舌下熱窩;

(2)囑病人緊閉口唇含住口表,用鼻呼吸,勿用牙咬,不要說(shuō)話;

(3)測(cè)量3分鐘后取出口表。

2.腋下測(cè)溫法要點(diǎn)

(1)協(xié)助病人解開(kāi)衣扣,擦干腋下汗液;

(2)將體溫計(jì)水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚,病人屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)

(3)測(cè)量10分鐘后取出。

3.直腸測(cè)溫法要點(diǎn)

(1) 將肛表水銀端插入肛門3~4cm;

(2) 測(cè)量3分鐘后取出肛表。

4. 注意事項(xiàng)

(1)測(cè)量體溫前后,應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)總數(shù)。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮,以防爆裂。

(2)精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者,均不宜采用口腔測(cè)溫;消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者,以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜采用腋下測(cè)溫;直腸或肛門手術(shù)、腹瀉以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測(cè)溫

例題:下列可用口腔測(cè)量法測(cè)體溫的患者是

a.腹瀉患兒

b.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)

c.昏迷者

d.痔瘡術(shù)后

e.精神病人

【答案】d

【解析】精神異常、昏迷、嬰幼兒、呼吸困難者,均不宜采用口腔測(cè)溫

(3)病人進(jìn)食、飲水或進(jìn)行蒸汽吸入、面頰冷熱敷等,應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)量口腔溫度;腋窩局部冷熱敷應(yīng)隔30分鐘再測(cè)量腋溫;坐浴或灌腸者須待30分鐘后才可測(cè)直腸溫度。

(4)

測(cè)口溫時(shí),如病人不慎咬碎體溫計(jì)時(shí),應(yīng)立即清除玻璃碎屑,然后口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。病情允許者可服用膳食纖維豐富的食物(如韭菜等)以促進(jìn)汞的排泄。

(5)給嬰幼兒、昏迷、危重病人及精神異常者測(cè)體溫時(shí),應(yīng)有專人看護(hù),以免發(fā)生意外。

(6) 如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合,應(yīng)守在病人身旁重新測(cè)量,必要時(shí)可同時(shí)測(cè)口溫和肛溫作對(duì)照。

二、 脈搏的評(píng)估及護(hù)理

(一)正常脈搏的觀察及生理變化

1. 正常脈搏的觀察

(1)脈率:即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。安靜狀態(tài)下,成人為60~100次/分。

(2)脈律:脈律是指脈搏的節(jié)律性。正常的脈搏的節(jié)律均勻、規(guī)則,間隔時(shí)間相等。

(3)脈搏的強(qiáng)弱:脈搏的強(qiáng)弱取決于心排血量、動(dòng)脈的充盈程度、動(dòng)脈管壁的彈性和脈壓大小。

(4)動(dòng)脈管壁的彈性:正常的動(dòng)脈管壁光滑、柔軟,有一定的彈性。

2.生理性變化 脈搏可隨年齡、性別、活動(dòng)和情緒等因素而變動(dòng)。

(二)異常脈搏

1. 頻率異常

(1)速脈:是指在安靜狀態(tài)下,成人脈率超過(guò)100次/分,見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人。

(2) 緩脈:是指在安靜狀態(tài)下,成人脈率低于60次/分。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退的病人。

2. 節(jié)律異常

(1)間歇脈:在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇,亦稱過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮。多見(jiàn)于各種心臟病或洋地黃中毒等病人。由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng),使心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。

(2)二聯(lián)律、三聯(lián)律:即每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng),前者稱二聯(lián)律,后者稱三聯(lián)律。

(3)脈搏短絀:即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率,表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則,聽(tīng)診時(shí)心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于房顫病人。發(fā)生機(jī)制:由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等,有些心排血量少的搏動(dòng)只產(chǎn)生心音,而不能引起周圍血管的搏動(dòng),造成脈率低于心率。

3. 脈搏強(qiáng)弱異常

(1)洪脈:當(dāng)心輸出量增加,動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí),脈搏強(qiáng)大有力,稱洪脈。見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。

(2)絲脈:又稱細(xì)脈。當(dāng)心輸出量減少,動(dòng)脈充盈度降低,脈搏細(xì)弱無(wú)力,捫之如細(xì)絲。常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克病人。

例題:失血性休克病人的脈搏特征是

a.間歇脈

b.絀脈

c.奇脈

d.洪脈

e.絲脈

【答案】e

【解析】當(dāng)大失血時(shí),心輸出量減少,動(dòng)脈充盈度降低,脈搏細(xì)弱無(wú)力

4. 動(dòng)脈管壁彈性的異常:常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化病人。

(三)脈搏測(cè)量的方法

1.測(cè)量部位 凡身體淺表靠近骨骼的動(dòng)脈均可用于診脈,常選擇橈動(dòng)脈。

2.測(cè)量方法要點(diǎn)

(1)正常脈搏測(cè)30秒,將所測(cè)脈搏數(shù)值乘以2,即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)1分鐘。當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸摸不清時(shí),可用聽(tīng)診器測(cè)心率1分鐘代替觸診。

(2)

脈搏短絀的測(cè)量:發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀,應(yīng)兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量,一人聽(tīng)心率,另一人測(cè)脈率。由聽(tīng)心率者發(fā)出出“始”、“停”的口令,兩人同時(shí)開(kāi)始,計(jì)數(shù)1分鐘。記錄方法:心率/脈率

(次/分)。

3.注意事項(xiàng)

(1)診脈前,若病人有劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng),應(yīng)休息20~30分鐘后再測(cè)。

(2)不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng),易與病人的脈搏相混淆。

(3)為偏癱病人測(cè)脈,應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

三、 呼吸的評(píng)估及護(hù)理

(一)正常呼吸的觀察及生理變化

1. 在安靜狀態(tài)下,正常成人呼吸約16~20次/分,表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則,均勻無(wú)聲,不費(fèi)力。

2.生理性變化:正常呼吸的頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素而改變。

(二)異常呼吸

1. 頻率異常

(1)呼吸增快:在安靜狀態(tài)下,成人呼吸頻率超過(guò)24次/分,為呼吸增快。常見(jiàn)于高熱、缺氧等病人。發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃,呼吸每分鐘增加約4次。

(2)呼吸緩慢:在安靜狀態(tài)下,成人呼吸頻率少于10次/分,稱為呼吸緩慢。常見(jiàn)于呼吸中樞抑制,如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等病人。

2. 節(jié)律異常

(1)潮式呼吸:又稱陳一施呼吸。是一種周期性的呼吸異常,開(kāi)始呼吸淺慢,以后逐漸加深加快,達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢,然后呼吸暫停5~30秒之后,又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸,如此周而復(fù)始。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。

例題:李某,男,40歲。交通事故致復(fù)合創(chuàng)傷后1小時(shí)入院。病人呼吸呈由淺慢逐漸加深加快,又由深快逐漸變?yōu)闇\慢,繼之暫停30秒后再度出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。該病人的呼吸是

a.間斷呼吸

b.潮式呼吸

c.畢奧呼吸

d.鼾聲呼吸

e.呼吸困難

【答案】b

【解析】潮式呼吸的特點(diǎn)是由淺慢逐漸加深加快,又由深快逐漸變?yōu)闇\慢,繼之暫停的周期性的呼吸異常

(2)間斷呼吸:又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點(diǎn)是有規(guī)律地呼吸幾次后,突然停止呼吸,間隔一定時(shí)間(長(zhǎng)短不同)后又開(kāi)始呼吸,如此周而復(fù)始。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。

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