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特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是由于外周血的血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成血小板減少性出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血等。

一、病因和發(fā)病機(jī)制　免疫因素;脾臟因素;其他因素

二、臨床表現(xiàn)

1.急性型　多見于兒童，多數(shù)發(fā)病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。有發(fā)熱、畏寒

全身廣泛性出血，可有大片瘀斑，鼻、齒齦，口腔及眼結(jié)膜黏膜出血常見，可消化道和泌尿道的出血，并發(fā)顱內(nèi)出血，而危及生命。病程常呈自限性，病程多在4～6周恢復(fù)。

2.慢性型　多見于40歲以下育齡期女性，反復(fù)發(fā)作的出血：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性多表現(xiàn)月經(jīng)過多，嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。反復(fù)發(fā)作者可有輕度脾臟腫大。

三、輔助檢查

1.血象　血小板減少，白細(xì)胞多無變化。

2.骨髓象　巨核細(xì)胞增多或正常。

四、治療要點(diǎn)

1.一般療法　血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，感染時(shí)應(yīng)使用抗生素。

2.糖皮質(zhì)激素：為本病首選藥物。

口服：強(qiáng)的松，病情急重可靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。一般用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復(fù)發(fā)。待血小板接近正常后，可逐漸減量，維持3～6個(gè)月。

3.脾切除適應(yīng)證：

①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無效者;

②糖皮質(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于30mg/d。減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生，切脾后約70%的患者可獲療效。

4.免疫抑制劑

5.輸血和輸血小板：適用于危重出血者、血小板低于20×109/L者。

五、護(hù)理問題

1.組織完整性受損 皮膚、黏膜出血：與血小板減少有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥腦出血 與血小板過低(<20×109/L)有關(guān)。

六、護(hù)理措施

(一)一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)

血小板計(jì)數(shù)在(30～40)×109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)。

血小板在(30～40)× 109/L以下者，要少活動(dòng)，臥床休息，保持心情平靜。

2.飲食　富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。

(二)病情觀察

(三)對(duì)癥護(hù)理：皮膚出血者不可搔抓皮膚;鼻腔出血不止。

(四)預(yù)防腦出血：血小板計(jì)數(shù)<20×109/L應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會(huì)誘發(fā)腦出血，故便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。

(五)藥物護(hù)理：本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素。

七、健康教育

慢性患者適當(dāng)限制活動(dòng);血小板低于50×109/L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷;避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。

例題：

1.特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為

A.皮膚、黏膜 B.生殖道 C.消化道 D.顱內(nèi) E.泌尿道 答案：A

2.女，32歲，患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)常出血不止，經(jīng)強(qiáng)的松治療6個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)，最近出血更為嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板較低，應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療措施為妥

A.改為地塞米松治療 B.應(yīng)用免疫抑制劑 C.做脾切除 D.大量血漿置換術(shù) E.輸血小板懸液 答案：C

3.某病人因特發(fā)性血小板減少性紫癜而入院，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)患者詢問護(hù)士此藥常見副作用時(shí)，回答不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)

A.感染

B.糖尿病

C.高血壓

D.多毛癥

E.末梢神經(jīng)炎

答案：E

4.有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥;

A.眼底出血者警惕顱內(nèi)出血 B.避免粗硬食物，以免粘膜損傷

C.女性病人應(yīng)避孕

D.血小板在50×109/L(5萬/μl)以下，不要進(jìn)行強(qiáng)體力活動(dòng)

E.告知病人本病預(yù)后較差

答案：E

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