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知識點50：

宮頸癌臨床分期

Ⅰ期癌瘤限于宮頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤Ⅰa2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤。

Ⅲ期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。

Ⅳ期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。

知識點51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動神經(jīng)作用于橫紋肌時，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象，故稱為煙堿樣作用。運(yùn)動神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

知識點52：上消化道出血再出血的判斷

有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。

1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活躍。

如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

知識點53：導(dǎo)尿注意事項

對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

知識點54：吸氧

吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內(nèi)該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

知識點55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥

急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：

(1)2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。

(2)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

知識點56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

(1)既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;

(2)近期(2～4周)活動性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間(>10min)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;

(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;

(4)可疑主動脈夾層;

(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

知識點57：熱水坐浴的目的

(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

(2)消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術(shù)后。

知識點58：氧療

低濃度氧療60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

知識點59：前負(fù)荷

前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?

(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。

(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。

(3)全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

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