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知識點(diǎn)11:

子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀.Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出,行動不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納.中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯,臥床休息后可緩解.重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現(xiàn)排便、排尿困難.暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦,組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物.子宮脫垂很少影響月經(jīng),也不影響受孕、妊娠、分娩,但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn).

2.體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度,分為Ⅲ度:

Ⅰ度:子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外.

輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣. 重型:宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見子宮頸.

Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外.

輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi).

重型:部分宮體脫出陰道口.

Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外.

知識點(diǎn)12:

目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算,中國九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%).

知識點(diǎn)13:

呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致.其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢,常伴有哮鳴音,可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等.

知識點(diǎn)14:子宮體與子宮頸的比例 嬰兒為1:2,成人為2:1

知識點(diǎn)15:

補(bǔ)鉀原則 1.不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀,當(dāng)尿量增加到每小時(shí)30ml時(shí),應(yīng)給予補(bǔ)鉀. 2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%. 3.不宜過多成人每日補(bǔ)鉀2～3g,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過6～8g,小兒每公斤體重0.1～0.3g.

知識點(diǎn)16:

皮膚燒傷的深淺 我國普遍采用三度四分法,即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度.深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算.臨床上為表達(dá)方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷.

(1)Ⅰ度燒傷:稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發(fā)生層健在.局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰.3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕.

(2)Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷. 淺Ⅱ度:毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層.傷區(qū)紅、腫、劇痛,出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內(nèi)含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多.如無感染8～14天愈合.其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕. 深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力.水皰皮破裂或去除腐皮后,創(chuàng)面呈白中透紅,紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯,痛覺遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛.創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程.由殘存的毛囊,汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化,一般需要18～24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形.

知識點(diǎn)17：

妊娠周數(shù) 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)

12周末 恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周末 臍恥之間

20周末 臍下1橫指 18(15.3～21.4)

24周末 臍上1橫指 24(22.0～25.1)

28周末 臍上3橫指 26(22.4～29.0)

32周末 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)

36周末 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)

40周末 臍與劍突之間或略高 33(30.0～35.3)

知識點(diǎn)18：

小兒補(bǔ)液：

輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)?；純旱某鰺┰?，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

知識點(diǎn)19：

1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個(gè)間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。

4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

知識點(diǎn)20：

1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3～4小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。

2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2～1小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。

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