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淚樣的化學(xué)檢查

(一)PH

淚液PH常用精密的PH試紙測定。亦可直接將微電極放入下穹窿，測定結(jié)果較準(zhǔn)確。淚液PH與二氧化碳含量有關(guān)，故正常人淚液PH變動范圍較寬，介于6.47.7之間。在閉眼時間較和后PH稍降低。干性角結(jié)膜炎、角膜損傷和春季結(jié)膜炎患者淚液PH常增高，而沙眼和細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的淚液PH不增高。對眼病患者進(jìn)行人工淚液補(bǔ)液治療時，需嚴(yán)格控制淚液PH值。以期能較好地溶解粘液，改善眼部癥狀。故人工淚配制后須測定和校準(zhǔn)PH.

(二)蛋白質(zhì)

淚液中蛋白質(zhì)含量較高，在刺激后的淚液中占0.30.7%.淚液中至少有20種蛋白質(zhì)。故淚液蛋白有其特殊性。其中淚白蛋白、溶菌酶和乳鐵蛋白為淚液的主要蛋白質(zhì)，占淚總蛋白的3545%，全部來自淚腺。其含量高低與淚腺功能有關(guān)。

1.抗微生物蛋白質(zhì)淚中含有多種抗微生物蛋白質(zhì)，主要有溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體和SIGA、IGG、IGM型抗體等。

(1)溶菌酶：人淚溶菌酶濃度很高，約為血清溶菌酶濃度的150200倍。溶菌酶減低見于：①StevensJohnson綜合征、Sjogren綜合征、眼瘢痕性類天皰瘡患者，可減至正常人酶含量的一半或更低;②其他原因所致的干眼病醫(yī);③感染、化學(xué)氣體及煙霧等所致淚腺組織損傷;④使用β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得寧、噻嗎心安等治療的患者。

(2)乳鐵蛋白：與鐵有很強(qiáng)的結(jié)合力，與鐵的結(jié)合力比血清TF強(qiáng)300倍。且較穩(wěn)定，在PH210間都能與鐵結(jié)合，LF與Fe3+結(jié)合后，妨礙GN菌對鐵的利用，從而干擾，抑制其代謝活動。LF還有直接殺菌作用。

淚液中的LF主要來自反射分泌和結(jié)膜副淚腺，含量豐富，約占淚蛋白總量的1/4.可用單向擴(kuò)散或免疫比濁法測定，正常人淚液LF含量為1.042.23g/L，40歲后逐漸下降，70歲以上者為0.851.63g/L.反射淚比保留淚LF含量高，正常成人>3g/L.LF測定的臨床意義同溶核輻射酶，但更為敏感。反射淚液LF

2.淚白蛋白：是由淚腺和結(jié)膜漿液腺產(chǎn)生的一種特殊蛋白質(zhì)。在區(qū)帶電泳中位于前白蛋白區(qū)，但其不與抗前白蛋白抗體發(fā)生反應(yīng)。淚白蛋白具有遺傳多型性，在聚丙烯酰胺電泳時分為5個帶。這種遺傳多型性可用于遺傳學(xué)研究，此外，淚白蛋白測定也可用于評價淚腺的功能。

(三)酶類

淚液中有多種酶。臨床意義較明確的有以下幾種：

1.乳酸脫氫酶和蘋果酸脫氫酶：二者都來自角膜上皮，在淚中濃度較高。LD約為血清中的20倍。正常人淚液LD同工酶的構(gòu)成比與血清相反，從LD1LD5依次遞增，以LD4和LD5最多。淚液MD同工酶用乙酸纖維電泳可分離出MD5和MDM，正常人以MDS為主?；技?xì)菌性角膜潰瘍及化學(xué)性角膜損傷時，淚液LD和MD活性減低。凡角膜上眼損傷者均可引起的LG同工酶H/M比值和MD同工酶中MDk不同程度的增高。

2.膠原酶：正常人淚液無膠原酶，于感染性角膜潰瘍、干眼病、眼外傷、尤其是化學(xué)傷患者的淚液中可檢出膠原酶的活性。

唾液檢查臨床意義是醫(yī)學(xué)檢驗技士考試所涉及的內(nèi)容，供廣大醫(yī)學(xué)檢驗技士考試考生參考學(xué)習(xí)。

[參考值] 成人腮腺靜止性唾液流量0.3-2.5ml/15min(0.02-0.17ml/min);刺激性唾液流量(檸檬酸刺激法)0.5-10ml/15min(0.3-0.67ml/min)。

[臨床意義]

1.生理性變化：唾液流量受多種因素影響，個體間的差異也較大。老年人唾液流量低于青年人，兒童期流量較高，妊娠期明顯高于孕前。

2.病理性變化①流量增高：見于流涎癥、某些神經(jīng)、精神性疾病如癔病，胃腸疾病如胃和十二指腸潰瘍，口腔病如口頰炎及某些藥物反應(yīng)如使用毛果蕓香堿時等;②流量減低：全唾液流量為0.2-0.9ml/15min時為唾液分泌減少;如為0.2ml/15min稱口干癥，見于唾液腺急、慢性炎癥、涎石病涎石阻塞腺導(dǎo)管時，舍格倫綜合征脫水，以及服用顛茄、阿托品、甲基多巴等藥物時。

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