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血液灌流前準(zhǔn)備

1) HA樹脂血液灌流治療前常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等，因個(gè)體對(duì)肝素的敏感性差異較大，為避免凝血，建議根據(jù)患兒活化凝血時(shí)間來調(diào)節(jié)肝素用量，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在45～60min.

2) 血透室和病室要求：要確保血透室環(huán)境清潔，溫度適宜，室溫為22～24℃，每次透析前后進(jìn)行空氣紫外線消毒，定期進(jìn)行空氣及透析液監(jiān)測(cè)。病室要求保持整潔，病室每天用紫外線消毒2次，每次30～60min，并定期通風(fēng)，房間地面每天用含氯消毒液擦拭，嚴(yán)格限制陪伴，設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，預(yù)防感染的發(fā)生。

3) 心理準(zhǔn)備：熱情接待患兒及家屬，對(duì)詢問的問題耐心解答，解除他們的心理壓力，安慰和鼓勵(lì)他們配合搶救和治療。通過本科醫(yī)護(hù)人員耐心地解釋、指導(dǎo)，絕大部分家屬焦慮、緊張情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。

4) 護(hù)理評(píng)估和護(hù)理體檢：對(duì)患兒的精神狀況、食欲、睡眠、排便、血壓、皮膚瘙癢、體質(zhì)量情況評(píng)估;檢查皮膚，口腔、鼻腔黏膜有無出血點(diǎn);查看患者的血管條件及是否存在禁忌癥。

5) 建立血管通路：由于兒童易動(dòng)的特點(diǎn)、血管較細(xì)穿刺難度大，均采用雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈穿刺留置方法。

6) 保證預(yù)沖和肝素循管的時(shí)間：在上機(jī)前靜脈推注肝素，首次劑量按0.4～0.6mg/kg，10min后方可上機(jī)。保證預(yù)沖時(shí)間，用5%葡萄糖注射液500mL預(yù)沖灌流器不少于20min，使樹脂微孔充分打開，增加吸附容量，防止低血糖和治療中發(fā)生凝血。同時(shí)肝素鹽水循管不得少于20min，以使吸附柱充分肝素化。注意進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)嚴(yán)禁將高濃度的肝素鹽水輸入患兒體內(nèi)。灌流器、透析器和血路管總?cè)萘坎怀^體質(zhì)量的0.8%，為防止血容量驟減，均采用同型濃縮紅細(xì)胞1U預(yù)充管路，以增加循環(huán)血量。

7) 血流量與方法：將灌流器的動(dòng)脈端與血路的動(dòng)脈連接，灌流器的靜脈端與透析器的動(dòng)脈端連接，形成一個(gè)雙重作用的體外循環(huán)，灌流器靜脈端朝上，動(dòng)脈端朝下。初始血流量30mL/min(應(yīng)視患者的血壓情況而定)，如血壓、脈搏和心率平衡，可逐步增加至50～150mL/min.

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（責(zé)任編輯：黑天鵝）

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