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胃酸參考值及檢查的臨床意義
[方法學(xué)評(píng)價(jià)]對(duì)胃液鹽酸測(cè)定，因?yàn)闇y(cè)定基礎(chǔ)酸與最大酸分泌，所以要給刺激物，曾用過的刺激物有各種試驗(yàn)餐及組受聘等，前者雖符合生理狀況，但因食物影響，不易測(cè)定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌;后者雖能引起最大酸分泌，但易產(chǎn)生過敏等有良反應(yīng)，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。
測(cè)定胃液分泌的方法有多種，經(jīng)前常用的方法是測(cè)定空腹12小時(shí)后的殘余胃涉及及刺激后胃液中游離酸和結(jié)合酸，并以臨床單位或度數(shù)表示酸含量，來判斷胃酸的高低。臨床單位是早年分析胃酸的計(jì)量單位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l 氫氧化鈉溶液毫升數(shù)表示。一個(gè)臨床單位相當(dāng)于0.00356mg鹽酸，相當(dāng)于1mmol/L濃度這種方法有兩方面的局限性：第一僅以濃度表示酸的多少，沒有時(shí)間因素，不能反映胃的分泌功能;二是12小時(shí)殘余胃液的酸量不能反映胃液分泌的基礎(chǔ)生理狀況，因?yàn)?2小時(shí)時(shí)間過長，各種有關(guān)因素容易影響辦的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定時(shí)留取基礎(chǔ)胃液，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)鹽酸分泌量以1小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)單位以此量來判斷鹽酸分泌狀況，有利于判斷胃的分泌功能。
除采取胃液直接測(cè)定胃酸外，尚有用無管胃液間接測(cè)定胃酸的方法。即給患者口服可與胃液鹽酸中的氫離子交換的帶有有色集團(tuán)的陽性樹脂，交換出的有色集團(tuán)被吸收后經(jīng)尿液排出，測(cè)定其在尿中含量可推算胃鹽酸量。此法雖簡(jiǎn)單易行，但準(zhǔn)確性與特異性均較低，已極少應(yīng)用。
[參考值] BAO：3.9±1.98mmol/h，很少超過5mmol/h.
MAO：3-23mmol/L，女性略低。
PAO：20.6±8.37mmol/h.
BAO/MAO：0.2
[臨床意義]由于正常人與病人胃液測(cè)定結(jié)果重疊較大，所以BAO與MAO沒有一個(gè)嚴(yán)格的用以診斷的病理值范圍。一般可他為胃酸分泌增加與胃酸分泌減少兩種狀況。
1.胃酸分泌增加：多見于十二指腸潰瘍。高酸是十二指腸潰瘍的臨床特征，其BAO與NAO多明顯增高。潰瘍發(fā)間被認(rèn)為是酸-胃蛋白酶消化的結(jié)果，擾訂為無酸便無潰瘍。大多數(shù)十二指腸潰瘍患者在消化間期，特別是夜間分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量為1000-1500毫升，鹽酸濃度約為40mmol/L;十二指腸潰瘍病人每日胃液分泌量往往超過2000毫升，鹽酸濃度平均約為40-80mmol/L.酸的排出量可超過正常人3-20倍。十二指腸球部的PH值明著低于正常人。BAO超過40mmol/h.H時(shí)對(duì)十二指腸潰瘍有診斷意義。約40%男性十二指腸潰瘍患者BAO與PAO值無PAO小于15mmol/h時(shí)患十二指腸潰瘍者罕見。十二指腸潰瘍手術(shù)后BAO與PAO值均有所下降。若BAO仍大于5mmol/h，NAO大于15MMOL/H時(shí)，應(yīng)考慮潰瘍復(fù)發(fā)的可能。
胃泌素瘤或稱早晨艾綜合征以BAO升高為特征，可以高達(dá)10-100mmol/h或埸高，NAO一般比BAO高出40-60%.;胃已經(jīng)接近于最大的被刺激狀態(tài)。BAO/MAO比值大于0.6是胃泌素瘤病理表現(xiàn)之一。此外在診斷胃泌素瘤時(shí)還應(yīng)測(cè)定血中胃泌素濃度。
胃潰瘍患者的胃酸排泌量大多無明顯增高，少數(shù)患者也可增加，膽有些患者胃酸不膽不高，反而可能降低。
2.胃酸分泌減少：與胃粘膜受損害的程度及范圍有關(guān)。胃炎時(shí)MAO輕度降低，萎縮性胃炎時(shí)可明顯下降，嚴(yán)重者可無酸。部分胃潰瘍病人胃酸分泌也可降低，其降低的部分原因可能是這種病人胃粘膜結(jié)構(gòu)有缺陷，使氫離子自胃反向彌散入粘膜;加外的原因是胃潰瘍病有壁細(xì)胞群較少，常伴有萎縮性胃炎。
胃癌時(shí)胃酸分泌減少或缺陷如，但胃酸測(cè)定結(jié)鑒別良性潰瘍或胃癌意義不大，尤其是現(xiàn)在可以用內(nèi)窺鏡直接觀察并可取活體組織做病理學(xué)檢查，胃酸測(cè)定的價(jià)值就大為降低了。
胃酸減少還可見于惡性貧血，成人惡性貧血患者其胃酸分泌多下降，刺激前后胃液PH值均可能在6以上。
胃泌素刺激后如胃液PH>7為真正胃酸缺乏，PH3.7-7為胃酸過低。當(dāng)BAO與MAO都降低時(shí)測(cè)定胃液PH值也有一定意義。
影響胃酸分泌的因素很多，除病理因素外還受性別、年齡、精神因素、食欲好壞、涸酒嗜好等因素的影響。一個(gè)人的BAO隨時(shí)都可能有變化，并有生理節(jié)律，上午5-11時(shí)分泌最低，下午2-11時(shí)分泌最高。MAO較為穩(wěn)定，日間差小，與性別、體重、年齡有關(guān)。光童MAO較成人為低，但當(dāng)以“mmol/(kg.h)”表示時(shí)與成人相近。實(shí)驗(yàn)技術(shù)也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。因此應(yīng)結(jié)合臨床情況及其它檢查綜合分析，才能得出比較正確的判斷。
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