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第三章 兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育
生長發(fā)育的年齡階段分期
(1)胎兒期fetus period:從受精卵形成到胎兒出生前稱為胎兒期。妊娠頭2個月也稱為胚芽期。該期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響,母體營養(yǎng)不良和母體疾病也會影響胎兒。如孕婦服用腎上腺皮質(zhì)激素,可導(dǎo)致無腦兒或唇、腭裂。
胚胎第4周,外胚層、內(nèi)胚層、中胚層逐漸分化形成;
胚胎第6周,來自外胚層的乳牙牙板也已開始發(fā)生。
胚胎第7-8周,面部突起完成聯(lián)合,初現(xiàn)人的面形,口腔和鼻腔外形形成;
胚胎第14周,口鼻腔分開;乳牙鈣化開始;
胚胎16周,恒牙胚開始形成; 胎兒20周,胎兒出現(xiàn)吮吸反射;
(2)新生兒期neonatal period:是自胎兒娩出至出生后4周。生理變化:恒溫→低溫;濕潤→干燥;體重 下降;生理性黃疸。新生兒唾液腺不發(fā)達,口腔黏膜干燥,易發(fā)生白色念珠菌感染。
新生線(neonatal line):胎兒離開母體后環(huán)境與營養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進程上留有記錄,即在乳牙冠部同一時期發(fā)育的釉質(zhì)上,出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線,又稱發(fā)育停止線。
上皮珠(epithelial peal):新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個白色米粒大小的球狀物,這是牙板上皮剩余形成的角化物,稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理,可自行脫落。
(3)嬰兒期infancy period:自出生后4周到1歲。此期的特點是體格生長迅速快,1周歲體重可達出生的3倍,身高約為出生時的1.5倍。6個月左右乳牙開始萌出。
(4)幼兒期toddler period:1-3歲為幼兒期。乳牙外傷多發(fā)生在這個階段。3歲左右乳牙全部出齊,但牙齒硬組織礦化程度低,易患齲。此期可以利用語言文字形成條件反射,開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習(xí)慣。
(5)學(xué)齡前期preschool period:3歲至6-7歲為學(xué)齡前期。感染后的變態(tài)反應(yīng)性疾病開始出現(xiàn)。
(6)學(xué)齡期school period:6-7歲到青春期前為學(xué)齡期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期,頸部和腹股溝處的淋巴結(jié)可以觸及。
(7)青春期adolescent period:10-20歲為青春期。分為青春前期、性征發(fā)育期、青春后期。
淋巴系統(tǒng):從幼兒期到學(xué)齡期,持續(xù)快速發(fā)育,11-12歲達高峰,約為成人的兩倍
神經(jīng)系統(tǒng):為最早開始發(fā)育的系統(tǒng),6歲左右達到成人的90% 體格生長:出生后1-2歲和9-14歲有兩個快速生長期
生殖系統(tǒng):從青春期開始快速發(fā)育
嬰兒出生時,顱骨與面骨之比約為8:1,到成人時約為1:1。頭蓋骨的生長早于上頜骨,上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個月,此期乳牙開始萌出,第2個快速期在4-7歲,此期乳牙列建合完成,第一恒磨牙開始萌出,第3快速期出現(xiàn)在11-13歲,此期間完成乳恒牙列交替,第二恒磨牙萌出,第4快速期出現(xiàn)在16-19歲,此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲-1歲半時完全閉合,后囟在出生后6-8周閉合;顱骨縫早閉見于小頭畸形,骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水,骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后,顱骨體積的增長依靠骨的表面增生,即在骨膜下增生新骨,以增大體積,在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收,保持其原有骨的厚度不變,而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的,到20-25歲時才完全骨化不再生長。兒童時期,如果因感染或外傷損壞髁突,可造成小頜畸形。
牙齒的發(fā)育過程包括牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成和牙齒萌出。也稱為生長期、鈣化期和萌出期。牙萌出時刺激三叉神經(jīng),引起唾液分泌量增加,但由于小兒的吞咽功能還不完善,口底又淺,唾液往往流到口外,形成所謂的“生理性流涎”
牙列的臨床分期
(1)無牙期:出生至6~8個月,乳牙未萌出
(2)乳牙列形成期:6~8個月至3歲,乳牙開始萌出至20個乳牙全部萌出。
(3)乳牙列期:3歲至6歲,乳牙列完成至第一個恒牙萌出。
(4)混合牙列期:6歲至12歲,乳恒牙替換時期。
(5)恒牙列期:12歲以后,全部乳牙被替換進入恒牙列期。
兒童時期的3個牙列階段和兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的任務(wù)
(1)乳牙列階段(6個月~6歲):乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù):保護乳牙、加強衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形
(2)混合牙列階段(6~12歲):乳牙開始脫落,恒牙依次萌出,一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù):預(yù)防錯畸形,早期矯治,誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲 。
3)年輕恒牙列階段(12~15歲):全部乳牙被替換完畢,除第三磨牙外,全部恒牙均已萌出。任務(wù):盡可能保存第一、二恒磨牙
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(責(zé)任編輯:fky)