檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)多數(shù)為非特異性的，診斷需實(shí)驗(yàn)室檢查確診。由于健康人有帶菌狀態(tài)，因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)檢查(涂片培養(yǎng))，部分(增殖型)通過活檢綜合考慮十分重要。

1.病損區(qū)及義齒組織而涂片檢查

(1)10% KOH或10% NaOH消化后直接鏡檢：該方法為用竹制刮片刮取病損區(qū)或義齒組織面組織，直接涂片，加10%KOH并輕微在酒精燈上加熱溶解角質(zhì)后，光鏡下查看念珠菌菌絲及孢子。如可見念珠菌特征性的菌絲及孢子，則為陽性，說明念珠菌處于致病狀態(tài)，有診斷價(jià)值。如果為假膜型念珠菌感染或義齒性口炎臨床表現(xiàn)典型，涂片陽性則可診斷為念珠菌病。義齒性口炎患者在其義齒的組織面取標(biāo)本，做涂片，比存黏膜上取標(biāo)本陽性率更高。該方法快速、簡便，在臨床上最常用。但缺點(diǎn)為標(biāo)本不能保存，在判斷陽性與否時(shí)，受主觀因素較大，存在一定假陽性及假陰性結(jié)果。因此，如果臨床表現(xiàn)不典型，存涂片檢查的基礎(chǔ)上，最好再加上念珠菌定量培養(yǎng)綜合診斷。

(2)涂片固定后染色觀察：在上述涂片后，還可以將涂片固定做革蘭染色或PAS染色，檢查有無念珠菌菌絲及孢子。

2.念珠菌培養(yǎng) 臨床取材培養(yǎng)念珠菌的方法較多，目前常用的方法有唾液培養(yǎng)、含漱培養(yǎng)。取檢應(yīng)盡量快接種，最好定量。

(1)唾液培養(yǎng)：方法是收集患者非刺激性混合唾液1～2ml，盡快接種到沙保弱(Sabouraud)瓊脂培養(yǎng)基上，分離培養(yǎng)可得到陽性結(jié)果，并進(jìn)一步做芽管或厚膜孢子實(shí)驗(yàn)，鑒別是否是白色念珠菌，有條件可進(jìn)一步用生化方法鑒定。在平皿上尚可計(jì)數(shù)，定量培養(yǎng)。該方法簡便，較敏感，且能定量來判斷感染及治療效果。

但極度口干者等唾液流率異常者不適用。

(2)含漱培養(yǎng)：方法是讓病人含漱10ml滅菌磷酸鹽緩沖液(pH7.2)1min，收集含漱液，直接接種培養(yǎng)或離心濃縮10倍后接種培養(yǎng)(稱含漱濃縮培養(yǎng))。該方法最敏感，對口干者更為適用。

(3)棉拭子培養(yǎng)：為最古老的培養(yǎng)方法，特別適用于病損局限的檢查。但該方法陽性率低，且為半定量，較難判斷是否感染及療效。

(4)其他培養(yǎng)方法：印跡培養(yǎng)方法也較好，特別適用于檢查帶菌。印模培養(yǎng)的方法欠敏感，但可以直觀念珠菌在口腔的分布。臨床較少應(yīng)用該兩種方法，多用于科研。

3.抗念珠菌抗體的檢查 檢測患者血清及唾液中抗念珠菌熒光素標(biāo)記抗體，如果血清抗念珠菌IgG抗體滴度>1∶16，唾液抗念珠菌抗體滴度>1∶1，可作為念珠菌病的輔助診斷依據(jù)。

其他輔助檢查：

對慢性增殖型念珠菌病應(yīng)取活檢，并用PAS染色檢查有無念珠菌菌絲，而且應(yīng)觀察上皮有無異常增生。

念珠菌病的病理改變?yōu)槟钪榫秩虢M織并引起以上皮增生為主的一系列組織病理學(xué)變化。念珠菌在宿主細(xì)胞內(nèi)寄生，在上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)生長。急性念珠菌病如假膜型病損表面有大量菌絲，可有上皮增生，也是機(jī)體的防御機(jī)能所在，通過增生代謝去除有菌絲的上皮。有時(shí)增生與萎縮同時(shí)存在，并有急性或亞急性炎癥反應(yīng)，可見明顯的炎性水腫，上皮之間出現(xiàn)廣泛炎性滲出物，有菌絲穿過上皮淺層，并可見中性粒細(xì)胞游出，在上皮淺層聚集形成特征性的微小膿腫。臨床上的白色假膜為壞死脫落的上皮及念珠菌菌絲及孢子。因念珠菌菌絲及孢子中均含有多糖類，因此，PAS染色呈陽性粉紅色。上皮下結(jié)締組織中毛細(xì)血管充血，有炎癥細(xì)胞浸潤，為中性核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

慢性增殖型念珠菌病的病理變化與急性基本相同，可見菌絲侵入上皮淺層，出現(xiàn)微小膿腫，上皮有增生或出現(xiàn)異常增生，較少有上皮萎縮?；啄た捎猩贁?shù)部位被炎癥細(xì)胞浸潤所破壞。炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主，在固有層密集，結(jié)締組織中也有慢性炎癥細(xì)胞浸潤，并可見血管擴(kuò)張、膠原纖維水腫斷裂等表現(xiàn)。念珠菌性肉芽腫有時(shí)可見結(jié)締組織的增生。

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（責(zé)任編輯：lqh）

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