牙合面齲的預(yù)防方法

一、牙合面齲的預(yù)防

方法的回顧1923年預(yù)防性充填法：保守的I類洞，銀汞合金充填

1929年窩溝磨除法：大圓鉆磨除深窩溝利于自潔去除較多的牙體組織，破壞了正常的咬合關(guān)系。

窩溝封閉：基于對(duì)牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究

封閉劑：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯屬于Bis-GMA系統(tǒng)

發(fā)展經(jīng)過(guò)四個(gè)階段：

第一代：365nm紫外光固化封閉劑

第二代：Bis-GMA配方，自凝固化(化學(xué)固化)

第三代：可見(jiàn)光固化劑，使用波長(zhǎng)430～490nm，可見(jiàn)光為固化光源

第四代：含氟和釋放氟的窩溝封閉劑

二、窩溝封閉劑的臨床效果

(一)臨床效果評(píng)價(jià)：采用封閉劑保留率和齲病降低率兩個(gè)指標(biāo)

保留率：年齡大較年齡小高，下頜牙較上頜牙高，恒牙較乳牙高，雙尖牙較磨牙高，牙合面較頰舌溝高。

成功因素：牙的選擇、術(shù)者訓(xùn)練程度、臨床操作技術(shù)、工作態(tài)度等，只要窩溝封閉劑完整保留，就能達(dá)到理想的防齲效果。

牙周膜功能及增齡變化

1.牙周膜的功能包括：

①支持功能：牙周膜主纖維一端埋人牙骨質(zhì)中，一端埋人牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中;同時(shí)它還可緩沖外力的沖擊，保護(hù)其中的血管神經(jīng)及牙根免受外力的損害。

②感覺(jué)功能：牙周膜中有豐富的神經(jīng)和末梢感受器，對(duì)痛疼和壓力和震動(dòng)有很敏銳的感覺(jué)。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和反射，支配著頜骨、肌和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，因此牙周膜有調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力的功能。

③營(yíng)養(yǎng)功能：牙周膜中豐富的血供不僅營(yíng)養(yǎng)牙周膜本身，也營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)和牙槽骨。④形成功能：牙周膜不斷地進(jìn)行更新和改建，成纖維細(xì)胞不僅有合成膠原、基質(zhì)、彈力纖維和糖蛋白的功能，還有吸收膠原吞噬異物的能力。成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞不斷地形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，以保證牙和牙周膜的正常附著聯(lián)系。

2.隨著年齡的增長(zhǎng)：

牙周膜中膠原纖維增多，直徑增大，細(xì)胞成分減少?；|(zhì)中硫酸軟骨素減少，牙周膜變薄。

牙周膜的結(jié)構(gòu)與其功能大小密切相關(guān)。埋伏牙和經(jīng)久不用的牙，牙周膜窄，主纖維失去有規(guī)律的功能性排列，牙骨質(zhì)和牙槽骨中缺乏穿通纖維。當(dāng)功能增大時(shí)，主纖維束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜寬度增大。在正常情況下，牙骨質(zhì)釉質(zhì)結(jié)合處是結(jié)合上皮附著的正常解剖位置。隨著年齡增加和炎癥的刺激，結(jié)合上皮附著水平緩慢向根方移動(dòng)(又稱為被動(dòng)萌出)，達(dá)到牙骨質(zhì)表面。局部因素如食物嵌塞能引起局部的萎縮。

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