口腔念珠菌病用藥治療　

用藥治療

1.局部藥物治療

(1)2%～4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。輕癥患兒不用其他藥物，病變?cè)?～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。

(2)龍膽紫(甲紫)水溶液：甲紫液在1∶10萬(wàn)的濃度時(shí)，仍能抑制念珠菌的生長(zhǎng)。口腔黏膜以用1/2000(0.05%)濃度為宜，每天涂搽 3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。但藥物染色后，不宜觀察損害的變化。市售1%甲紫醇溶液。因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔黏膜，但可用于皮膚病損。

(3)氯己定：氯已定有抗真菌作用。可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜?jiǎng)?。其中亦可加入少量曲安奈?去炎舒松)，以治療口角炎、托牙性口炎等(可將霜?jiǎng)┩坑诨薪M織面戴入口中)。以氯己定液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌 ——革蘭陰性菌。

(4)西地碘：是一種具有高效、低毒和廣譜殺菌活性的分子態(tài)碘制劑，商品名華素片。抗炎殺菌能力強(qiáng)而且適合于混合感染。口感好。3～4次/d，每次1片含化后吞服。禁用于碘過(guò)敏者。

(5)制霉菌素(mycostatin)：本藥屬四烯類抗生素，1mg相當(dāng)于2000單位，宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬(wàn)～10萬(wàn)單位/ml的水混懸液涂布，每2～3小時(shí)1次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。本藥的抑菌作用，可能是通過(guò)破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力。本品也

可口服，副作用小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。局部應(yīng)用口感較差，有的患者難以耐受。療程7～10天。

(6)咪康唑(miconazole)：本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國(guó)內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的作用。散劑可用于口腔黏膜。霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程一般為10天。另?yè)?jù)報(bào)道用咪康唑凝膠涂口腔患處與義齒組織面，4次/d，治療托牙性口炎(慢性紅斑型口腔白色念珠菌病)療效顯著。因?yàn)檫淇颠蚰苤苯訐p害真菌細(xì)胞膜，使麥角固醇合成發(fā)生障礙，以此達(dá)到抗真菌的目的。

此外?？嗣惯蛩?、酮康唑溶液及中成藥西瓜霜、冰硼散等均可局部應(yīng)用治療口腔白色念珠菌感染。

2.全身抗真菌藥物治療

(1)酮康唑(ketoconazole)：為國(guó)外20世紀(jì)70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，療效快?？诜?h后達(dá)到峰值，通過(guò)血循環(huán)達(dá)到病變區(qū)。成人劑量為1次/d，口服200mg，2～4周1療程。并可與其他局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對(duì)于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國(guó)外已代替兩性霉素。

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（責(zé)任編輯：lqh）

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