臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學知識點精講

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四 食管癌、胃癌和大腸癌

1. 食管癌：由食管表面被覆黏膜鱗狀上皮或腺體發(fā)生，男性多于女性，華北和河南發(fā)病率高，多40歲以上，60歲以上更多見，以食管中段多見，下段次之，上端最少。

(1) 進展期食管癌肉眼類型

ø 潰瘍型：癌組織形成潰瘍，深達肌層，邊緣不整齊。

ø 蕈傘形：腫瘤為扁平腫塊，呈蘑菇狀凸向食管內(nèi)。

ø 髓質(zhì)型：癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，食管壁均勻增厚。

ø 縮窄型：食管壁內(nèi)彌漫浸潤，累及食管壁，食管腔環(huán)形狹窄。

(2) 組織學類型

ø 鱗狀細胞癌：最常見，90%左右，還可根據(jù)分化程度分為高中低三級。

ø 腺癌：大多于barretts黏膜有關，極少數(shù)與黏膜下腺體有關。

ø 小細胞癌：少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。

(3) 轉(zhuǎn)移：直接侵入周圍器官，可沿淋巴道和血道轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟和肺臟。

2. 胃癌：我國常見惡性腫瘤，40-60歲左右發(fā)病，男性多于女性。好發(fā)部位為胃竇部，特別是小彎側(cè)，75%左右，胃體少見。臨床分為早期和進展期胃癌。

(1) 早期胃癌：局限于黏膜和黏膜下層。肉眼觀可分為隆起、表淺和凹陷型三型。表淺型又分為表淺隆起、表淺平坦和表淺凹陷三型。手術治療良好。

(2) 進展期胃癌

肉眼觀

ø 息肉型、潰瘍型和浸潤型

ü 息肉型：腫瘤息肉狀凸向胃腔

ü 潰瘍型：盤狀，周圍隆起，中心壞死形成

ü 浸潤型：癌組織胃壁內(nèi)彌漫浸潤，胃壁彌漫增厚，稱皮革胃。

ø 組織學類型：管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、乳頭狀癌和未分化癌

ü 管狀腺癌：癌細胞排列成腺管狀，可分為高、中、低分化型，占多數(shù)。

ü 黏液腺癌：黏液湖中腺管狀或乳頭狀排列癌細胞，常伴有高分化腺管和乳頭狀癌結(jié)構(gòu)

ü 印戒細胞癌：彌漫分布的印戒癌細胞構(gòu)成，彌漫浸潤腸壁全層。

ü 乳頭狀癌：癌細胞排列成乳頭狀，中間間質(zhì)少

ü 未分化癌：細胞小，大小一致，彌漫分布或排列成小條索，無腺管形成。

3. 大腸癌：直腸最多見，乙狀結(jié)腸次之。兩者占2/3以上。大腸腺瘤和潰瘍型結(jié)腸炎是癌前病變。

(1) 病理變化

ø 肉眼觀：息肉型、潰瘍型、膠樣型和浸潤型。

ü 膠樣型：外觀和切面呈半透明，組織學上多為印戒細胞癌和黏液腺癌。

ø 組織學類型：與胃癌相似，直腸肛管區(qū)可發(fā)生鱗狀細胞癌，也可分為高中低三種分化類型。

(2) 大腸癌分期：dukes分期，a、b、c三期

ø a：尚未穿透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術可治愈。

ø b：已經(jīng)穿透肌層擴展至周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率70%。

ø c：發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率30%

例題：早期胃癌是指：

a.黏膜內(nèi)癌 b.未侵及肌層的癌 c.黏膜下癌 d.無淋巴轉(zhuǎn)移的癌 e. 侵及肌層的癌

答案：b，早期胃癌是指局限于黏膜和黏膜下層的癌，未侵及肌層。

五：原發(fā)性肝癌

1. 肉眼分型：巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。

2. 組織學分型

(1) 肝細胞性肝癌：具有肝細胞分化的特點，高分化者似正常肝細胞，低分化者異型性明顯，可見多核和單核瘤細胞。癌細胞排列成條索狀，呈腺狀排列，若大量纖維結(jié)締組織增生分割稱為硬化性肝細胞肝癌;癌組織中纖維組織大量增生呈分層狀者，纖維板層性肝細胞癌。

(2) 膽管上皮癌：少見，具有膽管上皮分化特點，呈腺癌或?qū)嵭园﹫D像。少合并肝硬化，可繼發(fā)于華支睪吸蟲病。

(3) 混合細胞癌：具有上述兩種結(jié)構(gòu)。

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（責任編輯：中大編輯）

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