臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

致病性與免疫性

2. 致病性與免疫性

(1) 傳染源：急、慢性肝炎患者及無癥狀攜帶者，潛伏期45-180天，平均2-3個(gè)月

ü 導(dǎo)致急、慢性肝炎和亞臨床感染

ü 年齡對(duì)慢性化影響最大 圍生期(90%)、嬰幼兒期(25-30%)、成人(5-10%)

ü 自然病程：免疫耐受、免疫清除、非活動(dòng)期

(2) 傳播途徑

ü 血液、血制品傳播：微量入血即可致感染

ü 母嬰傳播：圍生期感染或孕期及哺乳時(shí)感染;表現(xiàn)為新生兒或幼兒血清hbsag陽性

ü 性接觸傳播：性伴侶多或同性戀者更高

例題

例題：下列不屬于乙肝病毒傳播途徑的是

a. 血液傳播 b.圍生期感染 c.孕期感染 d.性接觸 e.日常接觸

答案：e, 日常接觸，只要無血液暴露，一般不會(huì)被傳染

(3) 致病性

ü hbv感染與慢性化 ：(1)低復(fù)制期hbv感染者再活動(dòng)， hbeag陽性(2)c區(qū)或前c區(qū)啟動(dòng)子變異，hbv活動(dòng)但hbeag陰性

ü 慢性感染與肝硬化：e抗原陽性者高于陰性者

ü hbv變異與免疫耐受及耐藥：前c、c、前s、s均可變異，使相應(yīng)抗原陰性，但dna復(fù)制

ü hbv感染與hcc

(2) 免疫性

ü 體液免疫：抗hbc igg和igm，抗hbe，抗hbs

ü t細(xì)胞免疫，ctl介導(dǎo)的免疫反應(yīng)

ü 免疫記憶：抗hbs中和抗體與hbv特異的cd4+、cd8+的t細(xì)胞

微生物學(xué)檢查

3. 微生物學(xué)檢查

(1) 血清學(xué)檢查：elisa檢查乙型肝炎血清標(biāo)志物

(1) 血清hbvdna 檢測(cè)：常用pcr法，定性或定量檢測(cè)，用于慢性感染的診斷、監(jiān)測(cè)及藥物療效評(píng)價(jià)

(2) hbv基因型檢測(cè)：有助于確定高?；颊?，確定干擾素治療患者

(3) 變異株檢測(cè)：確定是否繼續(xù)治療

1. 預(yù)防措施

(1) 主動(dòng)免疫：乙肝疫苗接種 主要對(duì)象為新生兒;其次為嬰幼兒和高危人群

ü 方法：全程三針 0，1，6月程序肌肉注射，一般持續(xù)12年，可阻斷87.8%的傳播，一般為5，20/10，20μg重組酵母、cho疫苗

ü hbsag陽性母親的新生兒，出生后12h內(nèi)注射(hbig)100iu，同時(shí)在不同部位接種10/20μg疫苗

(2) 被動(dòng)免疫：意外接觸感染者體液

ü 血清學(xué)檢查 hbsag及其抗體，alt等，1，3，6個(gè)月復(fù)查

ü 已接種過疫苗且抗體≥10miu/ml,無需處理;如未接種或雖然接種但滴度不足及水平不詳，需立即注射hbig，并同時(shí)注射疫苗20μg，并與1，6月后再接種2，3針

丙型肝炎病毒

1. 生物學(xué)特性

(1) 黃病毒科丙型肝炎病毒屬

(2) 直徑40-60，球狀，有包膜和表面刺突結(jié)構(gòu)

(3) 單正鏈rna病毒 9個(gè)基因區(qū)：5‘utr、c/e1、e2/ns1、ns2、ns3、ns4、ns5和3’utr

(4) 6個(gè)基因型 中國1b和2a,前者對(duì)ifn療效差

(5) 準(zhǔn)種：一個(gè)人感染一個(gè)亞型hcv，會(huì)出現(xiàn)多種異質(zhì)性群體，稱為~

(6) 抵抗力不強(qiáng)，脂溶性敏感

2. 致病性與免疫力

ü 潛伏期2-26周，傳播途徑與乙肝病毒類似，但垂直傳播率低，經(jīng)血液傳播率高

ü 感染者不出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)已經(jīng)晚期

ü 易發(fā)展為慢性、肝硬化及肝癌

ü 免疫力水平低，無牢固免疫力

3. 微生物學(xué)檢查

ü 血清抗hcv：感染指標(biāo)，非中和抗體

ü 血清hcv rna： rt-pcr具有診斷意義

ü hcv核心抗原的檢測(cè)

ü 基因型檢測(cè)

4. 預(yù)防原則：無疫苗 且人血丙種球蛋白制劑預(yù)防無效 主要通過阻斷傳播途徑

例題

例題：血清中抗hcv陽性，表明：

a. 注射過hcv疫苗 b. 臨床恢復(fù) c. 感染清除 d.感染指標(biāo) e. 被動(dòng)免疫

答案：d，抗hcv不是中和抗體，其陽性表明hcv感染

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