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腎臟病常見臨床表現(xiàn)

一、水腫

水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開，有時同時存在。

二、高血壓

凡由腎實質(zhì)病變或腎動脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機理為：

1.容量依賴型高血壓

大部分腎實質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴張有關(guān)。

2.腎素依賴型高血壓

腎血管性疾病及少數(shù)腎實質(zhì)性高血壓，是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時存在，亦可互相轉(zhuǎn)化。

三、少尿

24小時尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時應(yīng)注意。

四、多尿

24小時尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同，比較常見的是在慢性腎功能不全時，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿，腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機理上互相聯(lián)系不能分開，如原發(fā)性醛固酮增多癥時，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

五、尿頻

正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見于尿路感染，其次為物理性或化學性對尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。

六、尿急

指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時存在，最多見是尿路感染，少數(shù)見于膀胱容量縮小和精神性尿急。

七、尿痛

排尿時尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染，或是尿內(nèi)有形成份的刺激。

尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀，但亦可單獨存在。

八、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛

腎區(qū)(脊肋角處)鈍痛多是慢性過程，多見于腎盂腎炎，腎下垂、多囊腎及腎炎。

腎絞痛是一種間歇性發(fā)作的劇烈腎區(qū)痛，沿側(cè)腹部向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及外陰部放散。主要由結(jié)石機械刺激所致，在腎盂腎炎有纖維凝血塊時可刺激腎盂或輸尿管導致腎絞痛。

九、血尿

血尿指尿中含有紅細胞，血尿又分為肉眼血尿和鏡下血尿。凡每個高倍鏡視野有3個以上紅血球，就稱為血尿或鏡下血尿。血尿的病因可分為腎內(nèi)因素或腎外因素，不管腎內(nèi)或腎外因素均為病理性，引起血尿的因素很多，最多見于急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結(jié)核。伴隨或繼發(fā)于全身性疾病也不少見，如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、流行性出血熱、紅斑狼瘡等。另外在腎下垂、游走腎、劇烈運動后也可見到血尿。

診斷血尿時要排除假性血尿。

十、蛋白尿

蛋白尿指尿蛋白定性檢查呈陽性者。正常人尿中蛋白定性為陰性或極微，24小時尿的蛋白含量小于150mg，按發(fā)病機理蛋白尿可見于下列情況：①腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜通透性增加，超過了腎小管的重吸收能力，即構(gòu)成蛋白尿。②腎小管性蛋白尿：在腎小管功能缺陷時，雖然從腎小球濾出的蛋白質(zhì)數(shù)量沒增加，但腎小管重吸收能力降低，尿中蛋白質(zhì)超過正常構(gòu)成蛋白尿。③溢出性蛋白尿：又稱腎前性蛋白尿，主要為血中異常蛋白質(zhì)增多，如免疫球蛋白的輕鏈或血紅蛋白含量增加。④分泌性蛋白尿：腎組織本身分泌含蛋白的物質(zhì)進入尿中，正常情況下，腎小管可分泌少量蛋白，如在間質(zhì)性腎炎、腫瘤、IgA腎病時，分泌蛋白增多，引起蛋白尿。⑤組織性蛋白尿：正常人尿中存在極小量的可溶性組織分解產(chǎn)物，此類物質(zhì)屬于低分子量蛋白質(zhì)和肽類。肝壞死時，尿中含肝的特異性抗原，X線照射可引起尿中糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受損時可查到尿中肌紅蛋白。

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（責任編輯：中大編輯）

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