公眾號(hào):mywangxiao
及時(shí)發(fā)布考試資訊
分享考試技巧、復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
新浪微博 @wangxiaocn關(guān)注微博
聯(lián)系方式 400-18-8000
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn),小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料,希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
胸腔組成及作用
胸腔膜有兩層,即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。兩層胸膜形成一個(gè)密閉的潛在的腔隙,為胸膜腔。
胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液,沒有氣體,這一薄層漿液有兩方面的作用:①在兩層胸膜之間起潤(rùn)滑作用,減小摩擦②漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起,不易分開,所以肺就可以隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。因此,胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。
如果胸膜腔破裂,與大氣相通,空氣將立即進(jìn)入胸膜腔,形成氣胸,兩層胸膜彼此分開,肺將因其本身的回縮力而塌陷。這時(shí),盡管呼吸運(yùn)動(dòng)仍在進(jìn)行,肺卻減小或失去了隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的能力,其程度視氣胸的程度和類型而異。顯然,氣胸時(shí),肺的通氣功能受到妨害,嚴(yán)重者,應(yīng)緊急處理。
胸膜腔內(nèi)壓的作用
胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓,胸膜腔內(nèi)壓通常比大氣壓低,為負(fù)壓。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓不但作用于肺,牽引其擴(kuò)張,也作用于胸腔內(nèi)其他器官,特別是壁薄而擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等,影響靜脈血和淋巴的回流。因而胸膜腔負(fù)壓作用:①可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài),保證肺通氣正常進(jìn)行;②可降低中心靜脈壓,有利于靜脈血和淋巴液的回流。
胸膜腔內(nèi)壓成因:有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔:一是肺內(nèi)壓,使肺泡擴(kuò)張;一是肺的彈性回縮壓,使肺泡縮小。因此,胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方面相反的壓力的代數(shù)和,即:
胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮壓
在吸氣末和呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓,因而
胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮壓
若以1個(gè)大氣壓為0,則胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮壓
如果肺彈性回縮壓是5mmhg(0.67kpa),胸膜腔內(nèi)就是-5mmhg(-0.67kpa),實(shí)際的壓力值便是760mmhg-5mmhg=755mmhg。因此,胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮壓造成的。吸氣時(shí),肺擴(kuò)張,肺的彈性回縮壓增大,胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí),肺縮小,肺彈性回縮壓也減小,胸膜腔負(fù)壓也減少。
呼吸過程:
①呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力,它引起胸廓的張縮
②由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征,肺便隨胸廓的張縮而張縮
③肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差,此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。
習(xí)題
1.關(guān)于胸膜腔負(fù)壓生理意義的敘述,錯(cuò)誤的是
a.保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)
b.有利于靜脈回流
c.維持正常肺通氣
d.使中心靜脈壓升高
e.胸膜腔負(fù)壓消失可導(dǎo)致肺塌陷
[答疑編號(hào)111040102]
『正確答案』d
2.有關(guān)胸內(nèi)壓的敘述,錯(cuò)誤的是
a.一般情況下是負(fù)壓
b.胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力
c.胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈回流
d.使肺維持一定的擴(kuò)張程度
e.產(chǎn)生氣胸時(shí)負(fù)壓增大
[答疑編號(hào)111040103]
『正確答案』e
1.1.2.肺通氣的阻力
肺通氣阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。
肺通氣的阻力有兩種:彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力),是平靜呼吸時(shí)的主要阻力,約占總阻力的70%;非彈性阻力,包括氣道阻力,慣性阻力和組織的黏滯阻力,約占總阻力的30%,其中又以氣道阻力為主。
(1)彈性阻力和順應(yīng)性:彈性組織在外力作用下變形時(shí),有對(duì)抗變形和彈性回位的傾向,為彈性阻力。用同等大小的外力作用時(shí),彈性阻力大者,變形程度小;彈性阻力小者,變形程度大。一般用順應(yīng)性來度量彈性阻力。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性,容易擴(kuò)張者,順應(yīng)性大,彈性阻力小;不易擴(kuò)張者,順應(yīng)性小,彈性阻力大??梢婍槕?yīng)性(c)與彈性阻力(r)成反變關(guān)系。順應(yīng)性用單位壓力變化(△p)所引起的容積變化(△v)來表示,單位是l/cmh20,
肺彈性阻力和肺順應(yīng)性:肺具有彈性,在肺擴(kuò)張變形時(shí)所產(chǎn)生的彈性回縮力,其方向與肺擴(kuò)張的方向相反,因而是吸氣的阻力,即肺彈性回縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示:
肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力,兩者均使肺具有回縮傾向,故成為肺擴(kuò)張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總
彈性阻力的1/3,而表面張力約占2/3,因此,表面張力對(duì)肺的張縮有重要的作用。
肺表面活性物質(zhì):由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物(主要成分是二棕櫚酰卵磷脂,dppc)。肺表面活性物質(zhì)具有降低表面張力的作用,因而具有重要的生理功能。
肺表面活性物質(zhì)生理功能
肺表面活性物質(zhì)生理功能:①可使肺泡液-氣界面的表面張力降低,減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用,防止了液體滲入肺泡,使肺泡得以保持相對(duì)干燥。②由于肺表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大,也隨半徑的增大而減小,所以在小肺泡,表面活性物質(zhì)的密度大,降低表面張力的作用強(qiáng),表面張力就變小,使小肺泡內(nèi)壓力不至過高,防止了小肺泡的塌陷;而在大肺泡,其表面張力則因肺表面活性物質(zhì)分子的稀釋而不致明顯下降,維持了肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等,不至過度膨脹,這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性(表5-2),有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。
表4-2 表面活性物質(zhì)對(duì)維持肺泡穩(wěn)定所起的作用