11年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo)：Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

1． 何為文氏現(xiàn)象？

Ⅱ度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期均有病理性延長(zhǎng)（但絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕），房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當(dāng)室上性沖動(dòng)落在房石結(jié)區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長(zhǎng)的漏博間歇。

心電圖特征：

1） 竇性P波，P-P間距規(guī)則。

2） P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短

3） 脫落之前P-R間期逐漸縮短。

4） QRS波群形態(tài)正常。

以上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說(shuō)，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。

2． 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？

（1）心房與心室各自激動(dòng)，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。

（2）心室率慢于心房率。

（3）QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點(diǎn)如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點(diǎn)位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。

3． Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。

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