臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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六 腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

1. 分子生物學(xué)基礎(chǔ)

(1) 癌基因：具有將正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞的核苷酸片段?？纱嬖谟诓《荆部纱嬖谟诩?xì)胞中，在細(xì)胞中時(shí)成為原癌基因，后者結(jié)構(gòu)改變成為癌基因。

(2) 抑癌基因：在細(xì)胞增殖中起負(fù)性調(diào)控作用的記憶，丟失或滅活時(shí)，可促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。如p53和rb，產(chǎn)物是調(diào)控細(xì)胞周期的蛋白。

(3) 凋亡調(diào)節(jié)基因和dan修復(fù)調(diào)節(jié)基因 如bcl-2抑制凋亡，bax促進(jìn)凋亡。

(4) 端粒、端粒酶和腫瘤

(5) 多步癌變的分子基礎(chǔ)

2. 常見化學(xué)、物理和生物性致癌因素

(1) 化學(xué)因素：直接致癌物或間接致癌物

ø 間接化學(xué)致癌物

ü 多環(huán)芳烴：最強(qiáng)的3，4-苯并芘、3-甲基膽蒽。存在于廢氣、煙草的煙霧及燒烤的魚肉等。

ü 芳香胺與氨基偶氮染料

ü 真菌毒素：如黃曲霉菌b1，誘發(fā)肝細(xì)胞癌

ø 直接致癌物：如環(huán)磷酰胺和氮芥等

(2) 物理性致癌因素

ø 電離輻射：如x射線、g射線及紫外線。擂和鈾

ø 熱輻射、慢性炎癥刺激、異物、寄生蟲等。

(3) 病毒和細(xì)菌：能引起人和動(dòng)物腫瘤或體外使細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性病毒。

ø rna致瘤病毒：如人t細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒

ø dan致瘤病毒：hpv與子宮頸癌、肛門生殖系統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌;eb病毒與鼻咽癌和burkitt淋巴瘤;hbv與肝細(xì)胞癌。

ø hp與慢性胃炎、胃癌及胃低度惡性b細(xì)胞性淋巴瘤有關(guān)。

3. 影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素

(1) 遺傳因素：家族性高發(fā)，如乳腺癌和肝癌。

(2) 宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)：以細(xì)胞免疫為主。

第三節(jié) 炎癥

考綱要求：

1.概述

(1)概念(2)原因(3)炎癥的基本病理變化(4)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

(5)炎癥的結(jié)局

2.急性炎癥

(1)滲出(2)炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用

(3)急性炎癥的類型和病理變化

3.慢性炎癥

(1)一般慢性炎癥的病理變化和特點(diǎn)

(2)慢性肉芽腫性炎的概念、病因和病變特點(diǎn)

講義內(nèi)容：

一 概述

1. 概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。

(1) 以血管反應(yīng)為主要特征，保留吞噬和清除等反應(yīng)的復(fù)雜過程。

(2) 血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。

ø 血管反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)液體和白細(xì)胞滲出進(jìn)入損傷部位

ø 局限和殺滅損傷因子

ø 清除、吸收壞死組織，使機(jī)體防御更復(fù)雜，更完善。

(3) 機(jī)體通過實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的再生，修復(fù)損傷組織，以損傷為起始，愈合為終止的復(fù)雜病理過程，損傷和抗損傷貫穿全過程。

2. 原因：凡能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥，炎癥因子種類繁多，包括

(1) 物理性因子 高溫、低溫、紫外和射線。

(2) 化學(xué)性因子：外源性和內(nèi)源性的化學(xué)物質(zhì)。外源包括：化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和氧化劑等。內(nèi)源性如壞死組織分解產(chǎn)物，如尿素。

(3) 機(jī)械性因子：如切割和擠壓等。

(4) 生物性因子：包括病毒、細(xì)菌、真菌等是炎癥最常見的原因，可在體內(nèi)繁殖、產(chǎn)生毒素或通過其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)。

(5) 免疫性因子：免疫狀態(tài)異常，引發(fā)超敏反應(yīng)，均可造成組織和細(xì)胞損傷。

3. 炎癥的基本病理變化：包括局部組織變質(zhì)、滲出和增生。這些過程按先后順序發(fā)生，早期以變質(zhì)和滲出為主，后期以增生為主，變質(zhì)是損傷過程，滲出和增生是抗損傷過程。

(1) 變質(zhì)：局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。是致炎因子引起的損傷過程，是局部細(xì)胞、組織代謝、理化性質(zhì)改變的形態(tài)所見，可發(fā)生于實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞。是由致炎因子直接作用或血液循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用引起。輕重程度取決于致炎因子的性質(zhì)和強(qiáng)度及機(jī)體的反應(yīng)性。

(2) 滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、黏膜表面和體表的過程稱為滲出。以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變是炎癥的重要標(biāo)志。所滲出的液體為滲出液，與漏出液相比較，蛋白含量大，比重高。

(3) 增生：炎癥時(shí)局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，同時(shí)炎癥病灶周圍上皮細(xì)胞和腺體等實(shí)質(zhì)細(xì)胞也增生。具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用。

4. 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

(1) 局部表現(xiàn)：紅腫熱痛和功能障礙。

ø 紅、熱：炎癥局部血管擴(kuò)張，血流加速。

ø 腫：局部炎癥充血，血液成分滲出。

ø 痛：滲出物壓迫或炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢

ø 功能障礙：炎癥灶內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死，代謝異常及炎癥滲出物造成機(jī)械性阻塞和壓迫。

(2) 全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢白細(xì)胞增多，單核巨噬細(xì)胞增多及器官變質(zhì)細(xì)胞不同程度變性壞死和器官功能障礙。

5. 炎癥結(jié)局

(1) 痊愈：多數(shù)情況，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，或適當(dāng)治療，病原微生物被消滅，壞死組織和滲出物被吸收，周圍組織再生，完全修復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)和功能，是為痊愈。若炎癥壞死范圍大，滲出多，不容易被完全吸收，由肉芽組織修復(fù)，形成瘢痕，不能修復(fù)原來的結(jié)構(gòu)功能，則為不完全痊愈。

(2) 遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性：機(jī)體抵抗力低或治療不徹底，短期致炎因子不能完全清除，在體內(nèi)持續(xù)存在，不斷損傷組織，使炎癥過程遷延不愈，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性。

(3) 蔓延播散：機(jī)體抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)，不斷繁殖，可向組織間隙周圍組織、器官蔓延，全身播散。

ø 局部蔓延：通過組織間隙或自然腔道向周圍組織播散，如肺結(jié)核沿支氣管播散。

ø 淋巴道蔓延：病原微生物隨淋巴液擴(kuò)散，引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)，病原微生物經(jīng)淋巴道入血，引起血道播散，如上肢炎癥播散到腋窩淋巴結(jié)。

ø 血道蔓延：病原微生物入血，引起菌血癥、敗血癥、毒血癥和膿毒血癥。

例題：炎癥過程的主要特征是

a. 致炎因子的刺激 b. 變質(zhì) c.滲出 d.增生 e.血管反應(yīng)

答案：e，血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)，變質(zhì)、滲出、增生均是炎癥的基本病理變化

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