臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識點精講

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第八節(jié) 局部麻醉藥

大綱要求

掌握局麻藥的作用、作用機制及常用的局麻藥的臨床應(yīng)用

一、局麻作用及作用機制

(1)局麻作用：局麻藥可作用于神經(jīng)，提高產(chǎn)生神經(jīng)沖動所需的閾電位，抑制動作電位去極化上升的速度，延長動作電位的不應(yīng)期，甚至使神經(jīng)細胞喪失興奮性及傳導(dǎo)性。

(2)作用機制：由于神經(jīng)受刺激時引起膜通透性的改變，產(chǎn)生na十內(nèi)流和k+外流。局麻藥的作用是阻止這種通透性的改變，使na+在其作用期間內(nèi)不能進入細胞。

二、常用的局麻藥

普魯卡因

是常用的局麻藥之一，屬短效酯類局麻藥，親脂性低，對黏膜的穿透力弱。常局部注射用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。也可用于損傷部位的局部封閉。

利多卡因

是目前應(yīng)用最多的局麻藥，具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點。

有全能麻醉藥之稱，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。

丁卡因

本藥對黏膜的穿透力強，常用于表面麻醉。作用迅速，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。

三、不良反應(yīng)及防治：

1)毒性反應(yīng)：局麻藥的劑量或濃度過高或誤將藥物注入血管時引起的全身作用，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性。

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。

②心血管系統(tǒng)：局麻藥對心肌細胞膜具有膜穩(wěn)定作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長。

防治：以預(yù)防為主，掌握藥物的濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射的方法

2)變態(tài)反應(yīng)：較為少見。蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫

詢問變態(tài)反應(yīng)史和家庭史，麻醉前做過敏試驗。

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