臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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第十節(jié) 腸道桿菌 重點(diǎn)章節(jié)

大綱要求：

1. 腸道桿菌的共同特征：(1)形態(tài)、染色與結(jié)構(gòu)(2)生化反應(yīng)特點(diǎn)

2. 埃希菌氏屬： (1)致病性大腸埃希菌的種類; (2)腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病 (3)大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

3. 志賀菌屬： (1)種類、致病物質(zhì)及所致疾病 (2)標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

4. 沙門菌屬： (1)主要致病菌種類、致病物質(zhì)、所致疾病 (2)腸熱癥的標(biāo)本采集及分離鑒定 (3)肥達(dá)試驗(yàn)和結(jié)果判斷。

講義內(nèi)容：

一 腸道桿菌的共同特征

(1) 形態(tài)與染色：革蘭氏陰性 , 中等大小桿狀，多數(shù)有菌毛、周鞭毛，不形成芽孢，少數(shù)有莢膜

(2) 抗原結(jié)構(gòu)：菌體抗原(o)、鞭毛抗原(h)和胞膜抗原(k或vi)，菌種有交叉抗原

菌體抗原：革蘭氏陰性菌胞壁脂多糖層，其結(jié)構(gòu)是細(xì)菌s-r變異的基礎(chǔ)

鞭毛抗原：鞭毛蛋白

若細(xì)菌失去h抗原，裸露o抗原，則發(fā)生h-o變異。

包膜抗原為o抗原外多糖抗原

(3) 生化反應(yīng)特點(diǎn)：共同特點(diǎn) 觸酶陽(yáng)性，氧化酶陰性，還原硝酸鹽;致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解

(4) 常用鑒別培養(yǎng)基為ss培養(yǎng)基，ss為志賀氏菌和傷寒沙門氏菌的首字母。

二 埃希氏菌屬

1. 種類：腸道正常菌群重要成分 多數(shù)為機(jī)會(huì)致病菌。

2. 致病性埃希氏菌：產(chǎn)生和攜帶腸毒素(如耐熱腸毒素lt、不耐熱腸毒素st或志賀氏樣毒素slt)，定居因子(cfa-i、cfa-ii)，k抗原或類似物質(zhì)及帶有性菌毛和產(chǎn)生內(nèi)毒素者，均為致病性埃希氏菌，主要有五種

(1) 腸產(chǎn)毒型大腸埃希氏菌(etec)

(2) 腸侵襲型大腸埃希氏菌(eiec)

(3) 腸致病型大腸埃希氏菌(epec)

(4) 腸出血型大腸埃希氏菌(ehec)：所致疾病重，致病物質(zhì)為志賀氏毒素stx-i/ii。

(5) 腸集聚型大腸埃希氏菌(eaec)

3. 腸出血型大腸桿菌血清型及所致疾病

(1) 主要血清型是o157：h7, 致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和溶源性噬菌體編碼的腸毒素。

(2) 所致疾?。貉越Y(jié)腸炎 反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛;5歲以下易并發(fā)溶血性尿毒綜合征(hus)，溶血性貧血并發(fā)展為急性腎衰。

4. 大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用：

大腸桿菌的存在表明外環(huán)境、水和食物為人或動(dòng)物糞便污染，且污染程度與其數(shù)量相關(guān);或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌總數(shù)，已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)。我國(guó)飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)，100ml瓶裝汽水或果汁,不超過5個(gè)。注意計(jì)量單位

例題：我國(guó)飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過

a.3 b.4 c. 5 d. 6 e.7

答案：a。100ml果汁飲料不超過5個(gè)

三 志賀氏菌屬

1. 種類：依據(jù)o抗原和分解甘露醇的能力分為

(1) 痢疾志賀菌(a群)

(2) 福氏志賀菌(b群)

(3) 鮑氏志賀菌(c群)

(4) 宋內(nèi)志賀菌(d群)

2. 致病物質(zhì)

(1) 菌毛：粘附回腸末端及結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞。

(2) 外毒素(志賀毒素stx)：具有霍亂腸毒素樣功能，可引起腹瀉，與ehec相同，均由溶原性噬菌體編碼。

(3) 內(nèi)毒素：作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。

所致疾病：急慢性痢疾。

3. 標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定：糞便或肛拭子標(biāo)本， gn增菌液增菌 轉(zhuǎn)接ss培養(yǎng)基，18-24h挑取無(wú)色透明菌落,接種鑒別培養(yǎng)基,再進(jìn)行生化反應(yīng)并血清學(xué)鑒定,確定菌群和菌型。

例題：志賀菌屬的致病物質(zhì)包括

a.菌毛 b.鞭毛 c. 性菌毛 d.外毒素 e. 內(nèi)毒素

答案：a d e，志賀氏菌的致病物質(zhì)有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。

四 沙門氏菌屬

1. 致病物質(zhì)：

(1) 菌毛：抗吞噬細(xì)胞吞噬作用， 與侵襲力有關(guān)。

(2) 菌體(o)抗原：抗吞噬細(xì)胞吞噬作用， 與侵襲力有關(guān)。

(3) 霍亂樣腸毒素：引起嚴(yán)重腹瀉。

(4) 內(nèi)毒素：腸道局部炎癥反應(yīng)及體溫升高，白細(xì)胞數(shù)下降、休克等全身中毒反應(yīng)

與志賀氏菌相比，多菌體抗原。志賀氏菌中，o抗原是分類標(biāo)志，不是致病物質(zhì)。

2. 所致疾?。?/p>

(1) 傷寒與副傷寒：分別由傷寒沙門氏菌、副傷寒甲乙丙沙門氏菌引起，也叫腸熱癥。

(2) 食物中毒：鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門氏菌引起

(3) 敗血癥：兒童及免疫力低下者。

(4) 傷寒副傷寒沙門氏菌感染后治療不徹底可成為慢性帶菌者。

3. 傷寒副傷寒標(biāo)本采集及分離鑒定：根據(jù)病程選擇標(biāo)本

(1) 發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)取靜脈血。

(2) 發(fā)病1-3周取骨髓

(3) 2-4周時(shí)可取糞便和尿液

細(xì)菌標(biāo)本增菌后接種ss選擇培養(yǎng)基，而后接種至雙糖鐵半固體培養(yǎng)基鑒別，再做生化反應(yīng)及血清學(xué)凝集試驗(yàn)鑒定。

4. 肥達(dá)試驗(yàn)及結(jié)果判斷 重點(diǎn)

(1) 定義：直接凝集實(shí)驗(yàn) 傷寒菌體抗原、鞭毛抗原、甲乙副傷寒鞭毛抗原與患者系列稀釋血清定量凝集。

(2) 結(jié)果判斷：正常值 o凝集價(jià)≦1:80，h凝集價(jià)≦16

a：o與h均超過正常值，或恢復(fù)期抗體效價(jià)較急性期高4倍以上，具有診斷意義。

b：o高，h正常，感染早期或其他沙門菌交叉反應(yīng)

c：o不高，h升高，預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)。

例題：下列肥達(dá)氏反應(yīng)有助于腸熱癥的診斷的是

a o抗原高于正常值，h抗原正常

b o抗原正常， h抗原高于正常值

c o抗原、 h抗原均高于正常值

d o抗原、 h抗原均不高于正常值

e o抗原低于正常值，h抗原正常 答案：c，對(duì)照上述結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，可選出c

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