臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學知識點精講

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第十四節(jié) 分支桿菌屬

大綱要求：

1.結(jié)核分枝桿菌：重點

(1)形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力;

(2)結(jié)核分枝桿菌感染的免疫特點;

(3)結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷和應用;

(4)微生物學檢查和防治原則。

2.麻風分枝桿菌的形態(tài)、染色和致病性。

講義內(nèi)容

一 結(jié)核分枝桿菌

1. 形態(tài)與染色: 成分枝狀排列增殖，細胞壁含大量脂質(zhì)，不易著色，抗酸染色陽性，成紅色;無菌毛、鞭毛，不形成芽孢，有莢膜。

2. 培養(yǎng)特性：專性需氧、生長緩慢;常用羅氏培養(yǎng)基; 3～4周形成乳酪色“菜花樣”菌落。

3. 抵抗力：對酸堿、干燥有抵抗力，對濕熱、酒精和紫外敏感，易產(chǎn)生耐藥性。

例題：結(jié)核分枝桿菌化學組成最顯著的特點是含有大量的

a.蛋白質(zhì) b.脂類c.多糖 d.rna e.磷壁酸

答案：b，細胞壁的大量脂質(zhì)是結(jié)核分枝桿菌最重要結(jié)構特點

4. 感染的免疫學特點

(1) 抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫 (有細菌就有免疫，無細菌無免疫)

(2) 抗結(jié)核免疫主要是細胞免疫，特異性抗體無保護作用

(3) 抗結(jié)核免疫與機體遲發(fā)型變態(tài)反應同時并存 結(jié)合菌素實驗可判斷免疫力

5. 結(jié)核菌素試驗(ot試驗)

原理：測定機體對結(jié)核桿菌的遲發(fā)型超敏反應，以此判斷機體有無抗結(jié)核免疫力。

步驟：ot或結(jié)核菌純蛋白衍生物(ppd) 5單位，于前臂皮內(nèi)注射，48-72h觀察結(jié)果

結(jié)果判斷：紅腫和硬結(jié)≥5mm 陽性，表明機體細胞免疫功能正常(曾感染過結(jié)核或卡介苗接種成功);紅腫和硬結(jié)≥15mm 強陽性，可能存在活動性結(jié)核; 紅腫硬結(jié)≤5mm者為陰性，表明機體未感染過結(jié)核。(必須機體細胞免疫功能正常)

常用于：

a選擇卡介苗接種對象，作為接種卡介苗后免疫效果評價指標。

b嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考指標

c作為評價腫瘤患者非特異性細胞免疫功能的指標

d人群中結(jié)核菌感染的流行病學調(diào)查

例題： 結(jié)核菌素實驗提示可能存在活動性結(jié)核時，紅腫或硬結(jié)的直徑范圍

a.≥5mm b. ≤5mm c. ≥15mm d. ≤5mm e. ≥30mm 答案 d

6. 微生物學檢查和防治原則

檢查：可疑標本，直接涂片或增菌涂片，抗酸染色鏡檢，同時羅氏培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，或動物實驗

防治：人工主動免疫，卡介苗(減毒活疫苗);足夠抗生素及足夠療程

例題：適宜卡介苗(bcg)接種的主要對象是

a.結(jié)核性腦膜炎患者

b.結(jié)核菌素試驗陽性者

c.嚴重的結(jié)核病患者

d.新生兒以及結(jié)核菌素試驗陰性的兒童

e.細胞免疫功能低下者

答案：d 卡介苗用于主動免疫，非被動免疫

二 麻風分枝桿菌

形態(tài)、染色與結(jié)核桿菌相似

傳播途徑：直接接觸傳播和呼吸道傳播

所致疾?。毫鲂吐轱L和結(jié)核型麻風

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（責任編輯：中大編輯）

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