臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學知識點精講

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第三十二節(jié) 四環(huán)素類及氯霉素

1.四環(huán)素類

(1)四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素的抗菌作用及臨床應用

(2)不良反應

2.氯霉素

(1)抗菌作用及臨床應用

(2)不良反應

一、四環(huán)素類

四環(huán)素

極高濃度時具有殺菌作用。首選治療立克次體感染、支原體感染、衣原體感染以及某些螺旋體感染。

四環(huán)素一般不作首選藥。使用本類藥物時首選多西環(huán)素。

多西環(huán)素

是四環(huán)素類藥物的首選藥;抗菌活性比四環(huán)素強2～10倍，對土霉素或四環(huán)素耐藥的金葡菌對本藥仍敏感。

臨床上特別適合腎外感染伴腎衰竭者以及膽道系統(tǒng)感染。

米諾環(huán)素

抗菌譜與四環(huán)素相似，抗菌活性強于其它同類藥物。

主要用于治療酒糟鼻、痤瘡和沙眼衣原體所致的性傳播疾病。

(2)不良反應：

1)局部刺激作用;

2)二重感染：長期口服或注射使用廣譜抗生素時，敏感菌被抑制，不敏感菌乘機大量繁殖，由原來的劣勢菌群變?yōu)閮?yōu)勢菌群，造成新的感染，稱作二重感染或菌群交替癥。

3)對骨骼和牙齒生長的影響：四環(huán)素類藥物與新形成的骨骼和牙齒中沉積的鈣離子結合，造成恒齒永久性棕色色素沉著(俗稱牙齒黃染)。

4)其它：長期大劑量可引起嚴重肝損傷，加重原有腎損傷。

二、氯霉素

抗菌作用：

對革蘭陰性菌的抗菌作用強于陽性菌，屬抑菌藥;但是對流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌具有殺滅作用。

臨床應用：

氯霉素可能對造血系統(tǒng)產生致命的毒性作用，一般不作首選藥物。

不良反應：

1)血液系統(tǒng)毒性：①可逆性血細胞減少：大劑量氯霉素對骨髓造血細胞亦有抑制作用。②再生障礙性貧血：一次用藥亦可發(fā)生。

2)灰嬰綜合征：早產兒和新生兒的肝臟對氯霉素解毒能力差;藥物劑量過大可致中毒，表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、呼吸困難、進行性血壓下降、皮膚蒼白和發(fā)紺，故稱灰嬰綜合征。

3)其它：口服用藥時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

習題：

a.四環(huán)素

b.紅霉素

c.青霉素

d.氯霉素

e.鏈霉素

1.容易導致菌群失調的藥物是 ---------a

2.可致再生障礙性貧血的藥物是---------d

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（責任編輯：中大編輯）

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