臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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知識(shí)點(diǎn)二：尿的生成

腎臟功能解剖

圖6-1腎單位組成與分類(lèi)及其解剖圖

2.1.腎小球的濾過(guò)功能

1.腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)

1).腎小球?yàn)V過(guò)率：是指單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。據(jù)測(cè)定，正常成年人的腎小球?yàn)V過(guò)率平均值為125ml/min。

2).濾過(guò)分?jǐn)?shù):是指腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值，正常為19%。

圖6-2腎小球結(jié)構(gòu)圖

2.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

1)有效濾過(guò)壓： 有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力。

(1)腎小球毛細(xì)血管血壓：腎血流量的自身調(diào)節(jié)可維持腎小球?yàn)V過(guò)不變，但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到80mmhg以下時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率將減少。高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈口徑由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，致使腎小球?yàn)V過(guò)率減少而導(dǎo)致少尿。

(2)囊內(nèi)壓：正常情況下，囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致腎小囊內(nèi)壓升高，結(jié)果使得有效濾過(guò)壓降低，濾過(guò)減少。

(3)血漿膠體滲透壓：人體正常情況下變動(dòng)不大，但當(dāng)肝臟病變引起血漿蛋白合成減少或腎病引起大量蛋白尿時(shí)，可使血漿蛋白含量明顯降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓增加，腎小球?yàn)V過(guò)率也隨之增加。

圖6-3腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力

2).腎血漿流量：正常情況下，腎小球毛細(xì)血管全段并不都有濾液形成。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，由于濾液的不斷生成，血漿膠體滲透壓迅速升高，有效濾過(guò)壓也很快下降到零，即達(dá)到濾過(guò)平衡，濾過(guò)在尚未到達(dá)出球小動(dòng)脈端便已停止。

腎血漿流量主要影響濾過(guò)平衡的位置，腎血漿流量加大時(shí)，濾過(guò)平衡位置移向出球小動(dòng)脈端，使更長(zhǎng)或全段腎小球毛細(xì)血管都有濾液形成，從而增加腎小球?yàn)V過(guò)量。腎血漿流量減少時(shí)，則發(fā)生相反變化。

3).腎小球?yàn)V過(guò)膜：是指腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基底膜，外層為上皮細(xì)胞(也稱(chēng)足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層)。

腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性。這是因?yàn)闉V過(guò)膜各層的孔隙只允許一定大小的物質(zhì)通過(guò)，而且和濾過(guò)膜帶的電荷有關(guān)。

①濾過(guò)分子大小一般以有效半徑來(lái)衡量，半徑小于14如尿素、葡萄糖、通過(guò)濾過(guò)膜不受限制;半徑大于20 如白蛋白，濾過(guò)則受到一定限制，半徑大于42;如纖維蛋白原，則不能通過(guò)。

②濾過(guò)膜所帶電荷對(duì)其通透性有很大影響。正常時(shí)濾過(guò)膜表面覆蓋一層帶負(fù)電荷的蛋白多糖，使帶負(fù)電荷的較大分子不易通過(guò)，如白蛋白，當(dāng)在病理情況下濾過(guò)膜上負(fù)電荷減少或消失，白蛋白濾過(guò)增加而出現(xiàn)蛋白尿。

濾過(guò)系數(shù)(kf)是濾過(guò)膜的有效通透系數(shù)(k)和濾過(guò)膜的面積(s)之乘積。

(1)通透性(有效通透系數(shù))：濾過(guò)膜病變引起通透性增大，可導(dǎo)致尿量增多、不同程度的蛋白尿、血尿;通透性減小，則可導(dǎo)致少尿。

(2)濾過(guò)面積：人體兩側(cè)腎全部腎小球毛細(xì)血管總面積在1.5m2以上，腎小球病變晚期，腎小球纖維化或玻璃樣變，可使濾過(guò)面積明顯減小而導(dǎo)致少尿。

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