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2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學輔導精選資料7

發(fā)表時間:2012/11/27 11:16:01 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關注微信:關注中大網(wǎng)校微信
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三度房室傳導阻滯

三度房室傳導阻滯也稱為完全性房室傳導阻滯,是指房室間的傳導完全被阻斷,全部心房沖動不能傳入心室,造成了心房和心室各自獨立活動,房室之間完全脫節(jié)。阻滯可發(fā)生在房室結(交接處)、希氏束或雙側束支系統(tǒng)。完全性房室結阻滯通常是可逆的,一般由下壁心肌梗塞、急性心肌炎或洋地黃中毒引起的;而完全性房室結以下部位阻滯常是永久性的,急性型常由急性前壁心肌梗塞引起,慢性型常由傳導系統(tǒng)(雙側束支)退行性變所致。

心電圖特征:

(1)P波與QRS波有各自的規(guī)律,互不相關,心房率快于心室率。

(2)如阻滯發(fā)生在房室交接處,則QRS波正常,頻率40~60次/分。

(3)如果阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位,心室起搏點源于心室內(nèi),則QRS波寬大畸形,頻率20~40次/分。

三度房室傳導阻滯的臨床表現(xiàn)取決于原有心功能狀態(tài)和心室率的快慢。病人常有頭暈、乏力、心悸、胸悶,嚴重者出現(xiàn)心源性昏厥、心絞痛或心力衰竭。體征:心率慢而規(guī)則,第一心音強弱不等,有時特別響亮(大炮音),是房室收縮時相變動的結果,偶可聽到心房音,有時在心音間歇期間更易聽到低鈍的心房音,可見頸靜脈搏動。由于心室舒張期充盈量和每搏量增大,病人可有收縮壓增高,脈壓加大,甚至有水沖脈。

如果心室率在40次/分以上,且節(jié)律點穩(wěn)定,又無明顯癥狀者,可行病因治療;如心室率過緩,QRS波寬大畸形(完全性交接處下阻滯),且發(fā)生過心源性昏厥者,宜安裝人工心臟起搏器治療。在起搏器治療前,可試用阿托品、654-2,異丙基腎上腺素等。我們曾用喘息定(含異丙基腎上腺素)治療1例急性心肌梗塞并三度房室傳導阻滯,心率由38次/分上升至51次/分。

三度房室傳導阻滯治療

心室率過慢者,給予阿托品(0.5-2.0mg靜脈注射),可提高心室率,適用于阻滯位于房室結的患者。異丙腎上腺素(1-4μg/min靜脈滴)可用于任何部位的房室傳導阻滯,但應用于急性心肌梗死時要十分慎重,因為可能導致嚴重的室性心律失常。對于癥狀明顯,心室率明顯緩慢者,應及早安置臨時性或永久性人工心臟起搏器。

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