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臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)知識(shí)點(diǎn):直腸息肉

發(fā)表時(shí)間:2018/3/5 17:05:25 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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直腸息肉分類(lèi)均按組織學(xué)表現(xiàn)和病理性質(zhì)劃分。

1、新生物:計(jì)有管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。這類(lèi)息肉是由腸上皮生長(zhǎng)的新生物,極易發(fā)生癌變。錯(cuò)構(gòu)瘤這類(lèi)腫瘤是正常組織的異?;旌?,一種或數(shù)種組織過(guò)度生長(zhǎng)的腫瘤。包括:幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會(huì)惡變,但息肉病則多會(huì)惡變。

2、炎性息肉:即假息肉,由腸粘膜潰瘍而引起。常見(jiàn)的有:慢性潰瘍性結(jié)腸炎、良性淋巴樣息肉和良性淋巴樣息肉病,屬正常淋巴組織,與癌變無(wú)關(guān)。

3、增生性息肉:又叫化生性息肉。是在直腸和結(jié)腸粘膜上的無(wú)蒂小結(jié)節(jié),可單個(gè)孤立,也可多發(fā),顏色與周?chē)衬は嗤睆絻H有幾毫米,一般無(wú)癥狀,多并發(fā)腺瘤。

4、綜合征類(lèi):該類(lèi)病在腸胃內(nèi)有息肉,在胃腸道外有特殊表現(xiàn)。

5、錯(cuò)構(gòu)瘤:這類(lèi)腫瘤是正常組織的異?;旌?,一種或數(shù)種組織過(guò)度生長(zhǎng)的腫瘤。包括:幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會(huì)惡變,但息肉病則多會(huì)惡變。

結(jié)腸息肉的治療:

1.手術(shù)治療

(1)單個(gè)息肉可行切除,加病檢同時(shí)進(jìn)行。

(2)多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征,可經(jīng)肛門(mén)肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢,以除外惡變。

(3)低位或長(zhǎng)蒂脫出息肉可用肛窺,直乙鏡,套扎或經(jīng)肛門(mén)直接切除。

(4)廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會(huì)陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。

(5)高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。

(6)息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)。

2.藥物治療

(1)一般小量出血,以口服抗生素及止血藥或中藥口服或灌腸為主。

(2)較大量出血除用止血藥物和抗生素、輸液補(bǔ)充電解質(zhì)維生素外,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,如備血等。

(3)出血量大于800ml或血壓不能維持,應(yīng)及時(shí)輸血并行剖腹手術(shù)治療。

結(jié)腸息肉的病因:

1.感染

有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān);

2.年齡

結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高;

3.胚胎異常

幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤,可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān);

4.生活習(xí)慣

食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少,反之就多,吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系,吸煙史在20年以?xún)?nèi)者多發(fā)生小的腺瘤,而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤;

5.遺傳

某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān),患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的,以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí),則在突變部位發(fā)生腺瘤,這種突變稱(chēng)為體細(xì)胞突變。

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2016年全國(guó)臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)班

(責(zé)任編輯:lqh)

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